南京明基醫(yī)院的成功落地，標(biāo)志著臺(tái)資制造性企業(yè)開(kāi)始“試水”大陸醫(yī)療市場(chǎng)。臺(tái)資醫(yī)院倡導(dǎo)服務(wù)大眾的平價(jià)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，將臺(tái)灣醫(yī)院管理的優(yōu)秀DNA移植到大陸土地上，然而，先行者難免孤獨(dú)，明基醫(yī)院多少有些“水土不服”。

雖然腫瘤科只有12名住院病人，主診醫(yī)生楊鈞已像陀螺般忙個(gè)不休。早上8點(diǎn)上班，他常常7點(diǎn)10分就到醫(yī)院，在門(mén)診前抓緊時(shí)間查一遍房。

因?yàn)檠瞿脚_(tái)灣醫(yī)院的先進(jìn)管理制度，楊鈞跳槽來(lái)南京明基醫(yī)院。曾在公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院任職多年的楊鈞經(jīng)歷了一個(gè)從不習(xí)慣到習(xí)慣的過(guò)程：“別的醫(yī)院，主任最多每周兩次門(mén)診，查兩次房，給床位醫(yī)生作些指點(diǎn)就行。在這里，每天都有門(mén)診，上午下午都要各查一次房。”

然而，也正是因?yàn)椤爸髟\醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，另一位慕名而來(lái)的醫(yī)生李偉（化名）卻選擇了離開(kāi)。李偉從上海某公立醫(yī)院跳槽去明基任副主任醫(yī)師，本想“開(kāi)開(kāi)眼界”，見(jiàn)識(shí)一番先進(jìn)的醫(yī)院管理和醫(yī)療技藝。但事實(shí)卻令他連嘆失望，幾個(gè)月接觸不到幾個(gè)病例。“一個(gè)醫(yī)生必須要有相當(dāng)多的病例來(lái)砥礪自己的技術(shù)，否則醫(yī)術(shù)難以提高。”而且醫(yī)院森嚴(yán)的技術(shù)等級(jí)讓下屬醫(yī)生幾無(wú)置喙的余地，主動(dòng)性大受貶抑。

去年5月，廈門(mén)長(zhǎng)庚、南京明基獲準(zhǔn)開(kāi)業(yè)之時(shí)，恰是中國(guó)醫(yī)改方案公布的前夜。人們期望有著優(yōu)秀DNA的臺(tái)資醫(yī)院能夠?yàn)獒t(yī)改提供一個(gè)成功的樣本。和楊均、李偉一樣，人們?cè)诿骰砩峡吹搅讼Ｍ褪?

不一樣的醫(yī)院

“說(shuō)不累是假的，不過(guò)確實(shí)有種價(jià)值實(shí)現(xiàn)的感覺(jué)，有種救死扶傷的崇高感，病人也很尊重我們。”楊鈞說(shuō)。這家由明基友達(dá)集團(tuán)持股70%的臺(tái)資醫(yī)院，與以往外資醫(yī)療供應(yīng)商主要面向在華外國(guó)人和國(guó)內(nèi)富人提供西式醫(yī)療服務(wù)不同，明基醫(yī)院主要面向中國(guó)普通大眾，提供平價(jià)、高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

張樹(shù)英對(duì)明基醫(yī)院很是滿意，她感覺(jué)到“氣氛特好，讓人心情舒暢，病先去了三分。”去年12月25日凌晨，張樹(shù)英遭遇嚴(yán)重車(chē)禍，三根肋骨折斷，脾臟摘除，右手三根手指骨裂，住進(jìn)了明基ICU病房。

在ICU病房，一位護(hù)士專門(mén)負(fù)責(zé)護(hù)理她和同房間另一病人。“主護(hù)護(hù)理”是明基醫(yī)院特有的護(hù)理制度，病人收治訖，便有一個(gè)護(hù)士專門(mén)護(hù)理，全程負(fù)責(zé)，對(duì)病人的情況了然于胸。普通病房，一位護(hù)士會(huì)負(fù)責(zé)七位病人，護(hù)理病人打針、吃藥之外，扶病人上廁所，給病人打開(kāi)水、熱飯菜、換衣服等等雜事，也都當(dāng)仁不讓。移交給夜班護(hù)士，必須每天詳細(xì)告示病人的情況，才能換班。“時(shí)間長(zhǎng)了，對(duì)病人會(huì)有感情。看到病人在自己的精心護(hù)理下，一天天好轉(zhuǎn)，會(huì)很欣慰。”腫瘤科護(hù)士昝誠(chéng)說(shuō)。

明基醫(yī)院實(shí)行“主診醫(yī)師全責(zé)制”，只有每個(gè)科室的主任才有資格收住院病人，一旦收治，科主任就成了病人的“主診醫(yī)師”，在病人的治療和康復(fù)過(guò)程中負(fù)全責(zé)，出院后還必須跟蹤隨診。

常有病人給楊均塞紅包，他都婉拒：“收紅包、拿回扣是醫(yī)院的‘高壓線’，一旦發(fā)現(xiàn)，就會(huì)開(kāi)除。”病人只能改送錦旗。

江明洲是明基醫(yī)院的副執(zhí)行長(zhǎng)，專事醫(yī)院企業(yè)管理，另一領(lǐng)導(dǎo)院長(zhǎng)則主持醫(yī)療事務(wù)。“下屬醫(yī)護(hù)人員并無(wú)逐利的任務(wù)和需求。并且，醫(yī)院有一套剛性體制來(lái)杜絕‘大藥方、大檢查’，讓醫(yī)與藥徹底分離。” 江明洲說(shuō)，明基醫(yī)院的藥物有嚴(yán)格的供應(yīng)管理流程，斬?cái)噌t(yī)生了與藥物供應(yīng)商的接觸渠道。

據(jù)江明洲介紹，明基醫(yī)院的進(jìn)藥過(guò)程被拆分為諸多環(huán)節(jié)，一人列出所需藥物的品種，另一人與藥品供應(yīng)商洽議價(jià)格，具體采購(gòu)又由別一人承擔(dān)，藥品進(jìn)庫(kù)再換人驗(yàn)收。“沒(méi)有一個(gè)人會(huì)負(fù)責(zé)全程，藥品供應(yīng)商回扣也就無(wú)從送起。”

醫(yī)生所開(kāi)處方則會(huì)送醫(yī)院藥委會(huì)檢查、監(jiān)督，鑒別其中是否有藥性重復(fù)的藥物、藥物與疾病的適用程度，以及藥物劑量是否合適。

由明基醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示，明基醫(yī)院的人均花費(fèi)與南京市公立醫(yī)院相比，有一定的優(yōu)勢(shì)。其中，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)花費(fèi)約5087元，與其他醫(yī)院相仿；膽囊切除術(shù)僅需花費(fèi)6492元，不到鼓樓醫(yī)院14639元的一半；腰椎間盤(pán)突出摘除術(shù)約花費(fèi)4021元，比南京市公立三甲醫(yī)院均便宜一倍以上。

好念經(jīng)卻沒(méi)飯吃

盡管明基自視能踐行平價(jià)醫(yī)療、周到服務(wù)、“視病猶親”的宗旨，但不旺的人氣還是明基醫(yī)院目前必須正視的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。據(jù)了解，在先期投入11億之后，明基目前每月還得注資五六百萬(wàn)元維持醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)。

“明基以非營(yíng)利的模式來(lái)運(yùn)行營(yíng)利醫(yī)院，見(jiàn)效沒(méi)那么快。”江明洲的設(shè)想是，由病人口碑相傳來(lái)積聚人氣。至于日后的營(yíng)利之途，江明洲的籌劃是，在引進(jìn)多元股東的同時(shí)，將特需醫(yī)療與平價(jià)醫(yī)療控制在2：8的比例，以利潤(rùn)豐厚的特需醫(yī)療來(lái)回哺服務(wù)大眾的平價(jià)醫(yī)療。“明基醫(yī)院移植了臺(tái)灣醫(yī)院管理的優(yōu)秀DNA，有良好的管理效能。”江明洲對(duì)明基的未來(lái)頗有信心。

然而，管理系統(tǒng)的位移難免會(huì)水土不服。最大問(wèn)題是人才梯隊(duì)的建設(shè)。“內(nèi)地醫(yī)院的醫(yī)生在醫(yī)療之外，還有科研、教學(xué)之優(yōu)遇，這是明基目前所欠缺的。此外，相對(duì)穩(wěn)定的職位、不菲的退休金，都是內(nèi)地醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。”

人才確是明基發(fā)展的一大瓶頸。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，明基的醫(yī)療縱隊(duì)并不屬國(guó)內(nèi)翹楚，且已顯露人才外流的潛在危象。

據(jù)南京市幾家三甲醫(yī)院反映，目前的明基并沒(méi)有對(duì)南京的醫(yī)療市場(chǎng)形成太大的沖擊，因其地處偏遠(yuǎn)，技術(shù)力量還難以匹敵其他三甲醫(yī)院，門(mén)診量極為稀少，他們幾乎沒(méi)有感受到明基落地帶來(lái)的壓力。

“明基醫(yī)院要想達(dá)到南京市其他三甲醫(yī)院的水準(zhǔn)，還需至少十年時(shí)間。” 南京市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)許民生對(duì)明基的近期發(fā)展也并不非常看好。“最大的障礙在于人才。由于種種原因，專家不愿意去民營(yíng)醫(yī)院，這極大地掣肘了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。畢竟，看好病才是最重要的，病人到醫(yī)院最終是為了看病，不是為了享受服務(wù)。”

“明基的科研投入嚴(yán)重不足，這也是商人辦醫(yī)院的通病。以前的臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院也有過(guò)類(lèi)似的問(wèn)題，吝于在科研上注資，更愿意投入在能產(chǎn)生收益的醫(yī)和藥上。這一方面不利于吸引人才，另一方面，也會(huì)制約醫(yī)院技術(shù)力量的成長(zhǎng)。” 熟悉南京衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)內(nèi)人士鄔先生這樣認(rèn)為。

“如果明基不能迅速積累人氣，在巨大的財(cái)務(wù)壓力下，有可能會(huì)將營(yíng)利指標(biāo)變相分解到醫(yī)護(hù)人員頭上。這樣，明基就流失了其最寶貴的DNA，最終被內(nèi)地醫(yī)院同化。這是我們不愿意看到的，但并不是沒(méi)有可能。”

內(nèi)地病人久已養(yǎng)成的“口味”，也讓明基產(chǎn)生了一些挫折感。“內(nèi)地病人喜歡掛水，感冒你不給他掛水，他就覺(jué)得你沒(méi)給他治療。而在臺(tái)灣，我們并不主張多掛水。”江明洲舉了個(gè)例子。

雙方的錯(cuò)位不止于此。在明基，鄔先生曾親見(jiàn)過(guò)一起近乎戲謔的事件。有一荷包豐裕的病人入住明基當(dāng)天，即殷勤地給醫(yī)生送上不菲的紅包，冀望得到特殊關(guān)照。不料，被醫(yī)生有些生硬地拒絕了。這位病人當(dāng)即對(duì)醫(yī)院?jiǎn)适判模J(rèn)為不收紅包且態(tài)度欠佳意味著醫(yī)生對(duì)他有某種偏見(jiàn)，不可能盡心治療。這位病人當(dāng)即轉(zhuǎn)院。

明基的理念與大陸現(xiàn)行的醫(yī)療制度，也有齟齬之處。根據(jù)明基的理念，手術(shù)后病人出院，并不意味著醫(yī)療的結(jié)束，醫(yī)生還會(huì)后續(xù)診治、檢查。但病人術(shù)后的檢查費(fèi)用，醫(yī)保便不予支付，病人也往往不愿再作檢查。

“臺(tái)灣與內(nèi)地兩種模式的整合，尚需時(shí)日，我們也在盡力地調(diào)試、磨合。”江明洲說(shuō)。

提供醫(yī)改小樣板

新一輪的醫(yī)改方案細(xì)則出臺(tái)在即，其中，公立醫(yī)院的改革也已提上日程。明基模式對(duì)醫(yī)改能否提供某種借鑒與啟示？鄔先生的看法是肯定的。“復(fù)雜的利益糾葛一直是我國(guó)醫(yī)改難以逾越的障礙。明基醫(yī)院提供了一個(gè)小小的樣板，證明醫(yī)與藥的徹底斷裂是做得到的，只要有財(cái)政上的決心和措施。”

“明基醫(yī)院最大的亮點(diǎn)，在于切斷了醫(yī)生與病人之間的利益紐帶，努力還原醫(yī)生救死扶傷的本來(lái)面目。”熟習(xí)南京衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)內(nèi)人士鄔先生認(rèn)為。“醫(yī)生和病人之間，本來(lái)就不應(yīng)該有經(jīng)濟(jì)利益存在，有了利益就促生雜念，醫(yī)療種種弊病由此而生。”

在鄔先生眼里，明基醫(yī)院攜帶“不一樣”的臺(tái)灣醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，落戶南京，“無(wú)論如何是一件好事”，對(duì)國(guó)內(nèi)僵化的、壟斷的醫(yī)療系統(tǒng)起了一個(gè)小小的撬動(dòng)作用。“如果有100家這樣的醫(yī)院落地，情勢(shì)就大不同，會(huì)對(duì)公立醫(yī)院形成巨大的沖擊，促其轉(zhuǎn)型。臺(tái)灣的優(yōu)秀DNA也能得以繁衍、蔓延。”

不過(guò)，鄔先生認(rèn)為不能夸大明基的示范作用。在他看來(lái)，明基醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用并不是真的便宜，只能說(shuō)與公立醫(yī)院相仿。“只有幾種手術(shù)在價(jià)格上具有競(jìng)爭(zhēng)力，那可能也是出于他們做廣告的需要。想達(dá)到醫(yī)改的真正目標(biāo)，去除老百姓‘看病貴’的痼疾，明基并無(wú)太大的參照性。”

國(guó)內(nèi)“醫(yī)療第三方第一人”、趙國(guó)雄醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)的創(chuàng)辦者趙國(guó)雄用“麥當(dāng)勞”來(lái)比喻國(guó)內(nèi)的醫(yī)療市場(chǎng)。“看上去有幾萬(wàn)家飯店，其實(shí)只有一家，都是麥當(dāng)勞的分店而已，相互間沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)，只有營(yíng)業(yè)區(qū)域的區(qū)分。國(guó)內(nèi)的醫(yī)院看上去很多，其實(shí)核心體系都一樣，明基的到來(lái)確實(shí)是件好事，等于是新開(kāi)了一家不一樣的醫(yī)院。”

“醫(yī)療費(fèi)用的高低，最終應(yīng)該落在醫(yī)生人工成本的差異上。如果明基的賬單上沒(méi)有多余的項(xiàng)目，但醫(yī)生的人工費(fèi)很高，那倒是醫(yī)改的正確方向。比如，同樣是看一張X光片，專家的收費(fèi)就應(yīng)該和普通醫(yī)生不一樣，甚至可以相差十倍，這體現(xiàn)了對(duì)專業(yè)水準(zhǔn)的尊重。如果所有的醫(yī)院都能這樣做，彼此之間就會(huì)形成競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格最終也會(huì)回落。”趙國(guó)雄說(shuō)。

據(jù)記者所知，在現(xiàn)在的明基，做一臺(tái)手術(shù)，院長(zhǎng)和主任醫(yī)生、甚至管床醫(yī)生同一價(jià)位，并沒(méi)有體現(xiàn)出人工成本的差距。

對(duì)明基自我珍視的“視病猶親”的服務(wù)，趙國(guó)雄卻不是非常在意，“服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)都不是最重要的，評(píng)價(jià)一家醫(yī)院好壞的標(biāo)準(zhǔn)，在于能否讓病人支付最小的成本，取得盡可能高的醫(yī)療效率。對(duì)此，明基似乎未見(jiàn)出色。”

南京市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)許民生認(rèn)為，明基醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)幾乎全是硬件上的：投資量大、規(guī)模大、環(huán)境好、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，而對(duì)明基“以病人為中心”的服務(wù)精髓，許民生卻“沒(méi)看出什么新意來(lái)”。“‘以病人為中