去年9月，我國首個(gè)胰島素泵治療指南——《中國胰島素泵治療指南（2010）》（以下簡稱指南）出臺，以規(guī)范胰島素泵的使用，明確胰島素泵適應(yīng)證和不推薦指征，使胰島素泵的使用更加科學(xué)、合理。該指南也是全球第一個(gè)關(guān)于胰島素泵治療的指南。最近，解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科母義明教授對該指南進(jìn)行了解讀。

定義和特點(diǎn)

據(jù)母義明介紹，胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素，模擬胰島素的生理性分泌模式，從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。與每日多次注射胰島素相比，胰島素泵具有能平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動和變異，從而減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；能減少胰島素用量，避免大劑量使用導(dǎo)致的體重增加；還能通過縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，加強(qiáng)糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制等特點(diǎn)。

此外，胰島素泵的使用可提高患者對治療的依從性，減少多次皮下注射胰島素給糖尿病患者帶來的痛苦和不便；增加糖尿病患者進(jìn)食、運(yùn)動的自由度；提高患者自我血糖管理能力；減輕糖尿病患者心理負(fù)擔(dān)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

適應(yīng)證選擇　

“作為一種持續(xù)皮下輸注胰島素的裝置，胰島素泵原則上適用于所有需要應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者。但合理地選擇短期或長期治療，可讓患者有更多獲益。”母義明表示。

指南明確指出，對于1型糖尿病（T1DM）患者和需長期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病（T2DM）患者，在住院期間短期應(yīng)用胰島素泵，可使血糖得到快速控制，既可縮短住院天數(shù)，亦可為優(yōu)化胰島素注射方案提供參考數(shù)據(jù)。對于短期需要胰島素治療的T2DM患者、圍手術(shù)期的糖尿病患者、應(yīng)激性高血糖患者、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者亦可短期應(yīng)用胰島素泵治療。對于血糖波動大且采用胰島素多次皮下注射仍無法平穩(wěn)控制血糖的糖尿病患者、伴有無感知低血糖者、頻發(fā)低血糖者、黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者、作息時(shí)間不規(guī)律且不能按時(shí)就餐者、要求提高生活質(zhì)量者、胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長的患者，可考慮長期應(yīng)用胰島素泵治療。而對于酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖患者、皮下輸液管過敏者、不愿長期皮下埋置輸液管或不愿長期佩帶胰島素泵者、有嚴(yán)重心理障礙或精神異常者、無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長患者以及生活無法自理者，則不建議使用胰島素泵治療。

規(guī)范治療

指南指出，胰島素泵使用的胰島素類型應(yīng)為短效人胰島素或速效人胰島素類似物。“常規(guī)濃度為U-100（100 IU/ml）；特殊情況可使用濃度為U-40（40 IU/ml）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實(shí)胰島素泵有無與低濃度胰島素相關(guān)的功能。中效、長效、預(yù)混胰島素，不能用于胰島素泵治療。”母義明提醒。

對于每日胰島素劑量的計(jì)算，指南表明，應(yīng)根據(jù)患者的糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定。初始推薦劑量如下：對于未接受過胰島素治療的T1DM患者，胰島素一日總量（IU）=體重（kg）×（0.4～0.5）；對于未接受過胰島素治療的T2DM患者，一日總量（IU）=體重（kg）×（0.5～0.8）；對于已接受過胰島素治療的患者，可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算，一日總量（U）=用泵前胰島素用量（IU）×（70%～100%），并在使用過程中根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。

在劑量分配方面，指南指出，每日的基礎(chǔ)輸注量（維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代謝所需的胰島素量）=全天胰島素總量×（40%～60%）；基礎(chǔ)輸注率與時(shí)間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動情況以及生活狀況來設(shè)定。可根據(jù)血糖控制的需要設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段，臨床大多分為3～6個(gè)時(shí)間段。相對于T2DM，T1DM采用更多分段，在患者運(yùn)動或某些特殊情況時(shí)，可相應(yīng)地設(shè)定臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率。

操作細(xì)節(jié)

指南對胰島素泵的相關(guān)操作要求也做出了規(guī)定。對于輸注部位的選擇，指南推薦應(yīng)首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側(cè)、后腰、臀部等，需避開腹中線、疤痕、胰島素注射硬結(jié)、腰帶位置、妊娠紋和臍周2～3cm以內(nèi)，妊娠中晚期的患者慎選腹部。

指南中還提到，當(dāng)出現(xiàn)意外高血糖時(shí)，需排除以下情況，包括胰島素泵關(guān)機(jī)后未開機(jī)或停機(jī)狀態(tài)未恢復(fù)、報(bào)警未解除、泵本身故障；電池電力不足或電池失效；更新輸液管時(shí)未排氣，導(dǎo)致無胰島素輸注；儲藥器內(nèi)胰島素已用完、氣泡阻塞儲藥器出口、儲藥器前端破裂，胰島素溢出等原因?qū)е乱葝u素未能經(jīng)輸入導(dǎo)管進(jìn)入人體；輸液管皮下胰島素輸注裝置脫出、輸液管皮下胰島素輸注裝置與輸液管連接處松動或破裂造成胰島素漏出；埋置部位感染、硬結(jié)、疤痕、腰帶位置及處在腰帶摩擦處，胰島素未能被有效吸收；胰島素結(jié)晶堵塞輸液管或胰島素失效等。