《2009~2010麻醉學(xué)科年度進展報告》（藍(lán)皮書）指出，麻醉學(xué)科的發(fā)展對于切實保障手術(shù)患者的安全，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量，具有重要意義。同時，當(dāng)代麻醉學(xué)科正在積極倡導(dǎo)促進圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展。該藍(lán)皮書邀請我國多位知名麻醉學(xué)專家對此進行了講評釋疑，本文總結(jié)了麻醉相關(guān)器械、影像設(shè)備的部分進展和問題。 
 
全機器人手術(shù)帶來新挑戰(zhàn) 

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院麻醉科副主任張富軍介紹說，外科手術(shù)和介入治療作為心血管疾病的常規(guī)治療方法，正在隨著醫(yī)療器械和相關(guān)技術(shù)的不斷革新，由傳統(tǒng)的直視下心臟手術(shù)向不停跳、微創(chuàng)、閉式體外循環(huán)等更高、更新的目標(biāo)發(fā)展，這給麻醉醫(yī)師帶來了巨大挑戰(zhàn)。 

全機器人心臟手術(shù)是近年來心臟外科領(lǐng)域的重大進展，其顛覆了傳統(tǒng)直視下的各種心臟手術(shù)。該手術(shù)在閉式體外循環(huán)技術(shù)的輔助下，使患者可在不劈胸骨、不斷肋骨的情況下接受各種傳統(tǒng)心臟手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，因而成為未來心臟外科發(fā)展的主流趨勢。其中，2000年通過美國FDA認(rèn)證的“Da Vinci”是目前應(yīng)用于臨床的最先進的機器人手術(shù)系統(tǒng)，其主要由醫(yī)生控制臺、床旁機械臂和視頻系統(tǒng)三部分組成。4個機械臂有7個自由度，可以完成人手難以完成的動作，并可過濾術(shù)者手部震顫；視頻系統(tǒng)采用三維成像技術(shù)，可將物體放大10倍，能夠清晰準(zhǔn)確地顯露手術(shù)視野。在手術(shù)過程中，術(shù)者在主控制臺通過三維成像系統(tǒng)控制機械手臂進行手術(shù)操作，因此無需洗手上臺即可完成手術(shù)。 

但是，全機器人心臟手術(shù)使麻醉師不僅面臨以往各種傳統(tǒng)心臟手術(shù)麻醉技術(shù)的靈活運用問題，而且還有小切口冠狀動脈搭橋、換瓣的麻醉及術(shù)中食道超聲技術(shù)等新挑戰(zhàn)。由于在全機器人心臟手術(shù)過程中，術(shù)者缺少組織牽張力、機械臂操作阻力等反饋性感覺，術(shù)中易發(fā)生組織損傷，因此，麻醉醫(yī)生需密切關(guān)注手術(shù)操作和監(jiān)測指標(biāo)變化，避免嚴(yán)重不良事件發(fā)生。 
iMRI術(shù)中干擾有待攻克 

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王保國教授等介紹，近年來，術(shù)中磁共振成像（iMRI）越來越多地被用于顱腦手術(shù)中，其可為顱內(nèi)腫瘤的切除提供良好的影像學(xué)指導(dǎo)信息。有報道稱，應(yīng)用iMRI可使因術(shù)中切除不完全而導(dǎo)致的再次開顱手術(shù)率由30%降至0。 

然而，顱腦手術(shù)中的麻醉管理對于麻醉醫(yī)師來說是一項新挑戰(zhàn)。因為術(shù)中需要應(yīng)用可用于磁共振環(huán)境中的麻醉機、監(jiān)護儀及微量泵，還要注意磁共振儀器與監(jiān)護儀之間的相互干擾。而且，對于小兒或其他代償力較差的患者應(yīng)注意，因手術(shù)室布局需要，術(shù)中常可能需要采用比其他手術(shù)更長的輸液管路、呼吸回路及氣體采樣管。 

術(shù)中磁共振儀器與監(jiān)護儀之間的相互干擾是一個不容忽視的問題。研究顯示，專用監(jiān)護儀對磁共振造成的干擾均在可接受的范圍內(nèi)，而磁共振時所產(chǎn)生的干擾信號卻會明顯影響術(shù)中的心電監(jiān)護。雖然專用監(jiān)護儀自帶的過濾單元可以減小這種干擾，但此時心電圖的形態(tài)也有所改變，這使得心電監(jiān)護的診斷價值下降。因此，iMRI術(shù)中如何盡量減小心電監(jiān)護所受的干擾，仍是一個有待解決的問題。 

功能腦成像技術(shù)發(fā)揮重要作用 

四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科的陳向東博士介紹說，對于推測鎮(zhèn)靜、催眠等其他麻醉作用的作用部位，功能成像技術(shù)，包括正電子發(fā)射斷層掃描術(shù)（PET）、單光子發(fā)射計算機斷層攝影術(shù)（SPECT）、功能性核磁共振（FNMR）等腦成像技術(shù)得到較大的發(fā)展和應(yīng)用。
 
這些功能性腦成像技術(shù)在無創(chuàng)條件下利用放射性同位素等通過測定腦內(nèi)局部血流、葡萄糖代謝或氧濃度變化，間接地探尋各種麻醉作用相關(guān)區(qū)域。另外，雖然目前這些技術(shù)不是用于直接測量神經(jīng)活動，而且結(jié)果受到麻醉藥物對血管阻力影響等因素的干預(yù)，但對于探尋全麻作用部位的研究有很重要的價值。這些技術(shù)在麻醉藥物劑量效應(yīng)與腦血流影響關(guān)系研究方面，還需要作進一步研究。隨著這些技術(shù)空間分辨率和時間分辨率的提高，它們在全麻原理的研究中將發(fā)揮更多的作用。
 
小兒麻醉裝置越來越完備 

盡管風(fēng)險很高，但每年全球仍有數(shù)百萬患兒在外科手術(shù)和影像學(xué)檢查中接受全身麻醉。據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院王英偉教授介紹，隨著配備有優(yōu)良光學(xué)元件的氣管插管輔助裝置問世，大量可視化插管技術(shù)和裝置越來越完善，從而促進了這些技術(shù)在小兒困難氣道（指聲門不能充分顯現(xiàn)，或聲門能夠暴露，但聲門上/聲門/聲門下結(jié)構(gòu)異常，使得氣管插管難以置入）患者的應(yīng)用研究。 

氣道引導(dǎo)條（Eschmann stylet）：是一種可用于困難氣道插管的彈性樹膠探條，適用于聲門不能顯露或僅能顯露部分會厭的患兒的困難氣道插管。 

Seldinger技術(shù)輔助的電視內(nèi)窺鏡插管（SAVI）：在操作中，首先選擇正好可以穿過氣管內(nèi)插管的硬質(zhì)內(nèi)窺鏡，內(nèi)窺鏡頭端的鏡頭要超出導(dǎo)管，以確保良好的可視性。在連接上相應(yīng)的光源和電視設(shè)備后，即可準(zhǔn)備開始相關(guān)操作。患兒在面罩或自主通氣、合適的麻醉誘導(dǎo)和體位放置后，被輕柔地置入喉鏡顯露出會厭，一旦內(nèi)窺鏡置入口咽部后，帶導(dǎo)管的鏡頭即可在電視引導(dǎo)下進行進一步操作，在聲門局部給予利多卡因。只要聲門顯露清晰，在電視引導(dǎo)下即可完成后續(xù)導(dǎo)管插入操作。 

Bonfils纖維鏡：原是一種5.5毫米的纖維管芯，可實現(xiàn)對困難氣道成人患者行磨牙后入路的氣管插管。它的設(shè)計使內(nèi)徑≥6.5號的氣管導(dǎo)管可直接放置在聲帶前而僅需很少對會厭的操作，其遠(yuǎn)端被塑形為40度曲線。而新開發(fā)的針對小兒患者的產(chǎn)品則最小能適用于2.5號的氣管導(dǎo)管。它還有一個可移動的目鏡和用以固定氣管導(dǎo)管和吹氧的滑椎，尤其適用于頸椎退行性變和小口的患者。 

Storz  DCI視頻喉鏡：其在Miller喉鏡片內(nèi)接有光纖透鏡和光源，另有攝像頭通過把手部分與喉鏡片相連，采集前端圖像可在相應(yīng)的電視機上顯示。其喉鏡片與傳統(tǒng)的Miller喉鏡的前端角度和長度有所不同。研究顯示，該設(shè)備的視野暴露明顯優(yōu)于傳統(tǒng)喉鏡。 

Glidescope視頻喉鏡：是一種新型視頻插管系統(tǒng)，其鏡片前端安裝了一個高清晰防霧攝像頭，其由兩個發(fā)光二極管提供光線和對比度，通過光纜將圖像傳遞并放大至液晶顯示器上。