一場源于廣東，起于深圳的醫療領域反腐運動拉開了醫療衛生行業明扣、暗扣全覆蓋的冰山一角。

目前，深圳醫療系統系列商業賄賂案近期正集中審判，而兩位受賄金額最高的醫院院長在庭審中留下的兩份反省及對醫療招標采購機制的建議材料，將醫療器械采購的灰暗地帶曝光出來，揭開了該領域的“暗瘡”。而通過此案的審理可以發現，我國高端醫療設備市場被國外品牌所壟斷，在價格上具有強勢話語權。這些國外品牌在爭奪中國市場份額時，其代理、經銷方式不僅影響了中國醫療器械招標采購的方式，更為醫療器械采購環節的商業賄賂埋下了隱患。

根據深圳市衛生和人口計劃生育委員會（以下簡稱深圳市衛人委）的統計數據，2006~2009年，深圳市醫療衛生設備總金額年增長率為10.1%，至2009年深圳市醫療衛生設備總額為48億元。而深圳市衛生統計年鑒（2010）顯示，深圳市醫療衛生設備總金額已達到53.9億元。其中，進口的醫療衛生設備達到36.7億元，占總額約68%。

值得注意的是，深圳市衛生統計年鑒（2010）顯示，深圳市醫療衛生裝備中百萬元以上的幾乎清一色源于進口、產自歐美，無論是數量上還是金額上，占比均達到99.9%以上。

在深圳醫療系統商業賄賂系列案件中，三名受賄金額最多的深圳醫院原正副院長均在醫療器械采購環節收到巨額賄賂。據深圳市人民檢察院提供的資料，孔德奇在擔任深圳市龍崗區大鵬醫院、平湖醫院、橫崗醫院院長期間，利用職權在工程建設、藥品及醫療設備采購和人事任用等過程中，收受賄賂324.2萬元人民幣。

深圳市婦幼保健院（以下簡稱婦幼保健院）原院長侯慶中、原副院長劉壽桃分別受賄100余萬元，其中都涉及采購相關醫療設備時，為醫療器械代理公司產品“量身定做”設備參數，從而使該公司順利中標的情節。

在庭審日，孔德奇和侯慶中各自提供了一份對現行醫療招標采購機制的建議書。孔提出，導致醫療器械商業賄賂客觀原因主要有三方面：首先，醫療設備利潤空間很大。孔舉例稱，一臺四維高檔彩超市場招標價為350萬元左右，總代理商的批發價220萬元左右。而這正是2011年8月孔德奇一手促成的交易，事后該代理商送給孔德奇50萬元“好處費”。其次，品牌代理公司之間存在陪標潛規則。最后，醫院有權決定傾向某一品牌。

經營企業魚龍混雜

從事醫療器械銷售的易小姐告訴記者，從事醫療器械品牌代理的公司多如牛毛。在深圳市政府采購中心網站上，記者發現，包括醫療器械類在內的“貨物類供應商”注冊數達到12945家。

記者將統計年鑒中對深圳市各醫院醫療衛生設備的統計情況，與深圳市受賄院長孔德奇的庭審資料對比發現，深圳市龍崗區平湖人民醫院共有五臺價值百萬元以上的醫療衛生裝備，其中三臺是在孔德奇“幫助”下完成采購的，而孔收受回扣70萬元。

奇怪的是，庭審資料中顯示，上述三臺設備有的是企業法定代表人直接與孔德奇談判的，有的卻是個人借用某醫療器械經營公司的名義向醫院出售的。醫療器械經營企業的混亂現狀可窺一斑。

國外某著名品牌在中國的總代理商內部員工在接受記者采訪時表示，由于醫療器械本身專業性很強，屬于典型的技術密集型產品，各個品牌和廠家生產出的產品多少有些不同，而醫院有權決定自己使用什么樣的產品，因此在參數設置上稍稍動點腦筋就可以完成有傾向性的采購。而同一品牌在一個地域往往只有一家代理商，這樣避免了同一產品的競爭。

現行機制被指“漏洞”頗多

在記者看到的侯慶中長達8頁的 《在深圳市衛生系統建立健全醫療器械品牌招標采購運行機制的建議》中，侯詳盡羅列了現行醫療器械招標采購環節中存在的問題和不足。

侯慶中指出，醫療器械招標采購有其自身特點：一是種類繁多、型號多樣；二是醫療器械招標采購主要采取代理銷售制，銷售渠道短而窄，容易產生為某品牌“量身定做”的機會。

侯指出，現行醫療器械招標采購機制存在諸多問題：衛生系統的醫療單位需求總和項目繁多；單項采購金額不大；醫療單位之間對某種設備需求相同，重復招標采購；可通用的一次性物品等消耗品各自為政，自行招標采購；醫療單位之間采購不夠透明、信息溝通不夠，造成購買價格不統一，滋生了醫療商業賄賂的土壤。

對于醫療器械招標采購機制的改進，孔德奇和侯慶中均認為應該由政府組成的招標機構先完成醫療器械廠商的入圍招標，并且均將著力點放在取締醫院過大的自主決策權上。

孔德奇提出兩條建議，第一條即成立市級醫療器械價格招標機構，由價格招標機構與總代理商談判，要求它們按批發價提供醫院選購相關產品。如果不能如愿，則進行末位淘汰競價招標，這樣，各品牌公司為了能入圍，必然要把價格殺下去。第二條建議，是堅決取締醫院傾向某一品牌的權力。如能按上述方案實施，孔德奇認為，深圳市每年醫療設備采購估計能節約20%~40%左右 （約3億~6億元），并且可以杜絕賄賂行為。

采購中心：盡力保證公平競爭

對于深圳醫療設備招標中出現的問題，記者走訪了深圳市政府采購中心（以下簡稱采購中心），一位黃姓主任告訴記者，采購中心一般按照《政府采購法》進行招標采購流程。通常，對于醫院的醫療器械采購都有一個政府采購計劃，政府采購計劃落實后，會告知采購中心和相關醫院。采購單位（即醫院）什么時候需要購買醫療器械，就將申請提交到采購中心。至于醫療器械是什么規格、什么型號、需要什么技術標準，這都是采購單位的權力。

“我們的職責是管一個（招標）項目的公開招標，這個公開招標必須保證有一定的制約性，即必須有三家以上的供應商來競爭，不要有傾向性，不要有排他性，創造一個相對公平的環境供他們競爭。”

黃主任稱，“陪標不陪標，我們有一定的判斷標準，但是我們不能完全判斷出來。比如說法定代表是同一個人，或者說網上投標時使用的IP地址是一樣的，這種都是串標，這些我們可以查得到。”

對于孔德奇和侯慶中提出的改進機制，黃表示，“這個方案我們在別的采購上也在使用，但是具體醫療器械采購的項目是否適合，也不是我們說了算的。醫療設備的采購，涉及的技術性比較強。這種方案理論上是可行的，但是操作起來比較復雜，我們現在也沒法答復。”

對于醫療器械的采購，通常醫院院長、分管設備的副院長、設備科科長以及使用科室的負責人是設備采購的關鍵人物，因而容易成為供應商的主要目標。孔德奇和侯慶中提出的建議都不約而同地刻意避免了“關鍵人物”和供應商直接面對的可能。

黃主任對此表示，“避免醫院院長和供應商的直接接觸，也許有道理。但是如果采購中心制定入圍標準，那它也面臨誘惑。”

記者在深圳市政府采購中心網站上查閱到醫療器械招標采購的相關信息，但標書卻是未公開的。記者試圖從采購中心處取得，但黃主任以“我們采購中心的文件只能給監察部門查看”為由拒絕了記者的要求。

衛生部動刀整治

為整治醫療衛生領域的腐敗問題，近日由衛生部和國家中醫藥管理局聯合制定的《關于加強公立醫療機構廉潔風險防控的指導意見》（以下簡稱《意見》）已正式印發。《意見》提出，2012年下半年，衛生部將全面啟動公立醫療機構廉潔風險防控工作。

《意見》明確，醫療機構領導班子成員應當按照分權制衡原則合理確定分工，建立健全決策權、執行權、監督權既相互制約又相互協調的權力結構和運行機制，領導班子主要負責人不直接分管人事、財務、基建和物資采購工作，同一領導班子成員不同時分管人事、財務、物資采購工作。

基建權、采購權、人事權、財務權，是容易滋生腐敗的領域。對此，衛生部表示，要強化對“項目法人制”、“工程招投標制”、“工程監理制”、“合同管理制”落實情況的監控，實行工程造價跟蹤審計，重點防范招投標和資金管理使用中的廉潔風險；加強物資采購的監管，加強對各類招標采購的管理，強化對采購范圍、采購程序、采購環節和結果的監控；強化對資金集中統一管理、執行財務內控制度和基建項目、大額購置、專項資金等重點支出的監控。

《意見》強調，醫療機構“三重一大”事項，必須經領導班子集體討論決定；凡事關醫療機構改革發展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項，都要經職代會審議通過；對專業性較強的重要事項,應當經過專業委員會咨詢論證。

此外，未來在強化醫療機構內部監控的同時，將對供應商營銷行為、誠信評估、風險預警制度等方面進行嚴格管理。

據悉，此次正式下發的《意見》把征求意見稿中的“公立醫院”調整為“公立醫療機構”，將婦幼保健院、鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務中心等基層公立醫療衛生機構也納入實施范圍，擴大了廉潔風險防控工作的覆蓋面。

專家：機制改進關鍵在監督

中國社科院經濟所衛生經濟研究員朱恒鵬在接受采訪時表示，醫院院長為了避免直接接觸誘惑，將醫療器械使用的選擇權交給政府部門，這不能根本解決問題。

“不能讓政府官員參與這些（醫療器械）的購買，這是最基本的邏輯。”朱恒鵬表示。

朱恒鵬稱，這跟藥品招標的邏輯一樣，在最終決定誰入圍的時候，企業就需要去公關，誰做決定就向誰公關。這樣一來，醫療器械的價格就會被抬高，“回扣”的根源就沒法改變。

“花別人的錢給別人辦事，不用心也不省錢。對于公立醫院（醫療器械招標采購）來說，就是這種情況。”朱恒鵬表示，“如果想防止腐敗，就必須有對他們（官員、院長）制約的權力，能夠問責、能夠查賬。為什么在我們醫療系統"回扣"腐敗的問題如此嚴重？就是因為我們缺乏高效監督。”