自2000年來，一些境外的HIS產(chǎn)品陸續(xù)進(jìn)入中國(guó)內(nèi)地，同時(shí)帶來了不同的醫(yī)院管理理念。中外HIS的不同，除技術(shù)層面上外，更多地體現(xiàn)在醫(yī)院管理和診療思路上的不同。這也是境外HIS在中國(guó)內(nèi)地本土化過程中最為艱難的環(huán)節(jié)。

　　境外HIS遭受到的第一個(gè)挑戰(zhàn)就是門診處理模式。在國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，社區(qū)醫(yī)療還在發(fā)展中，加之人們傳統(tǒng)的就醫(yī)心理和習(xí)慣，導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院門診量居高不下，像京、滬等地綜合性三甲醫(yī)院日平均門診量都在4000～5000人次以上，高峰期可達(dá)萬余人次。在國(guó)外，社區(qū)醫(yī)療和私人診所比較發(fā)達(dá)，真正到醫(yī)院看門診的患者數(shù)量并不多。除急診以外，門診患者多采取預(yù)約的形式就診。HIS上有著預(yù)約功能模塊，不僅包括對(duì)就診醫(yī)生的預(yù)約，而且包括其他資源的預(yù)約，如各項(xiàng)檢查和理療。患者在約定的時(shí)間到達(dá)醫(yī)院后，能夠立刻就診和接受檢查、治療，從而有效地解除了“三長(zhǎng)一短”問題。

　　國(guó)內(nèi)HIS中雖然有醫(yī)生排班計(jì)劃和排序功能，但缺乏精細(xì)的時(shí)間定量計(jì)劃。此外，為在十幾秒內(nèi)能夠完成一次掛號(hào)操作，國(guó)內(nèi)門診登記掛號(hào)模塊的患者基本信息內(nèi)容非常簡(jiǎn)單，造成患者信息資料的不全面，而且很難保證患者ID的惟一性，不利于以后精確的分析統(tǒng)計(jì)。國(guó)外HIS對(duì)患者的基本信息內(nèi)容豐富，還包括了很多身份屬性的定義，如保險(xiǎn)類型的定義、家庭醫(yī)生、宗教信仰、教育水平等內(nèi)容，而且ID保持終身惟一，保證病人資料的完整統(tǒng)一性。

　　國(guó)內(nèi)外的HIS都有比較完善的醫(yī)囑通訊系統(tǒng)。在醫(yī)囑類型上，國(guó)內(nèi)醫(yī)囑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，其中臨時(shí)醫(yī)囑中包括了即刻醫(yī)囑，在HIS中也沿襲傳統(tǒng)的模式，并按此打印相關(guān)的單據(jù)。國(guó)外醫(yī)囑類型分為重復(fù)醫(yī)囑、正常醫(yī)囑和即刻醫(yī)囑。重復(fù)醫(yī)囑相當(dāng)于長(zhǎng)期醫(yī)囑，此類醫(yī)囑系統(tǒng)每日重復(fù)滾動(dòng)出現(xiàn)。正常醫(yī)囑相當(dāng)于臨時(shí)醫(yī)囑和有明確療程界定的長(zhǎng)期醫(yī)囑，此類長(zhǎng)期醫(yī)囑在療程結(jié)束時(shí)不再出現(xiàn)，視為自動(dòng)停止，護(hù)士不再執(zhí)行。即刻醫(yī)囑之所以獨(dú)立出來，是因?yàn)橄到y(tǒng)需要有個(gè)顯著的標(biāo)識(shí)以明確醫(yī)囑執(zhí)行人的責(zé)任。這兩種處理模式是由于不同管理模式下的處理習(xí)慣不同，很難說哪種模式更具優(yōu)勢(shì)。

　　電子病歷是整個(gè)HIS中“含金量”最高的部分。國(guó)內(nèi)HIS產(chǎn)品雖號(hào)稱已具有電子病歷，為醫(yī)生錄入提供了模板等便捷的方式，但實(shí)現(xiàn)形式上多為文本格式，還不能稱之為真正意義上的電子病歷。國(guó)外HIS構(gòu)建上多采用以問題為中心的病歷描述格式，即SOAP形式。在病程事件描述上分為主觀查體（Subjectivefinding）、客觀查體（Objectivefind－ing）、評(píng)估（Assess）、計(jì)劃（Plan），采取了數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化和自然語的錄入方式，這樣為今后的科研、查詢、統(tǒng)計(jì)打下了基礎(chǔ)。在電子病歷中除了調(diào)閱檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料外，還可以錄音，進(jìn)行圖像掃描等，大大地豐富了電子病歷的內(nèi)涵。同時(shí)，在電子病歷中具有初步的專家智能系統(tǒng)，提供了臨床決策支持。在關(guān)鍵詞和醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程度上，國(guó)外HIS使用的是國(guó)際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語，而這些功能在國(guó)內(nèi)還不能很好地應(yīng)用。這主要是醫(yī)政管理上的限制，但SNOMED中文版翻譯質(zhì)量欠佳，缺乏相關(guān)單位的認(rèn)可也是一個(gè)因素。

　　財(cái)務(wù)費(fèi)用管理在國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)HIS的產(chǎn)品中被視為中心環(huán)節(jié)。目前，不少廠商已經(jīng)向以病人信息為中心的醫(yī)生工作站設(shè)計(jì)上轉(zhuǎn)型，基本上能夠解決財(cái)務(wù)費(fèi)用問題。國(guó)外HIS產(chǎn)品都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生工作站，但財(cái)務(wù)費(fèi)用管理在國(guó)內(nèi)有著不小的障礙，關(guān)鍵原因是中外醫(yī)療費(fèi)用體制不同造成的。發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)保障體制較為完善，病人與醫(yī)院不直接發(fā)生費(fèi)用關(guān)系，而目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)行模式是待醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生結(jié)束后進(jìn)行結(jié)算，為事后支付，即出口管理。所以，境外HIS在國(guó)內(nèi)費(fèi)用管理模塊上基本需要重新開發(fā)。

　　就技術(shù)層面而言，中外HIS差距不大，但是在系統(tǒng)整體的構(gòu)建內(nèi)涵上，國(guó)內(nèi)整體管理思路、體制、臨床醫(yī)學(xué)水平、醫(yī)學(xué)信息的研究、整體協(xié)調(diào)上都相對(duì)落后，這才是差距根本所在。/**/