自2000年來，一些境外的HIS產品陸續進入中國內地，同時帶來了不同的醫院管理理念。中外HIS的不同，除技術層面上外，更多地體現在醫院管理和診療思路上的不同。這也是境外HIS在中國內地本土化過程中最為艱難的環節。

　　境外HIS遭受到的第一個挑戰就是門診處理模式。在國內現有的醫療體制下，社區醫療還在發展中，加之人們傳統的就醫心理和習慣，導致三級醫院門診量居高不下，像京、滬等地綜合性三甲醫院日平均門診量都在4000～5000人次以上，高峰期可達萬余人次。在國外，社區醫療和私人診所比較發達，真正到醫院看門診的患者數量并不多。除急診以外，門診患者多采取預約的形式就診。HIS上有著預約功能模塊，不僅包括對就診醫生的預約，而且包括其他資源的預約，如各項檢查和理療。患者在約定的時間到達醫院后，能夠立刻就診和接受檢查、治療，從而有效地解除了“三長一短”問題。

　　國內HIS中雖然有醫生排班計劃和排序功能，但缺乏精細的時間定量計劃。此外，為在十幾秒內能夠完成一次掛號操作，國內門診登記掛號模塊的患者基本信息內容非常簡單，造成患者信息資料的不全面，而且很難保證患者ID的惟一性，不利于以后精確的分析統計。國外HIS對患者的基本信息內容豐富，還包括了很多身份屬性的定義，如保險類型的定義、家庭醫生、宗教信仰、教育水平等內容，而且ID保持終身惟一，保證病人資料的完整統一性。

　　國內外的HIS都有比較完善的醫囑通訊系統。在醫囑類型上，國內醫囑分為長期醫囑、臨時醫囑，其中臨時醫囑中包括了即刻醫囑，在HIS中也沿襲傳統的模式，并按此打印相關的單據。國外醫囑類型分為重復醫囑、正常醫囑和即刻醫囑。重復醫囑相當于長期醫囑，此類醫囑系統每日重復滾動出現。正常醫囑相當于臨時醫囑和有明確療程界定的長期醫囑，此類長期醫囑在療程結束時不再出現，視為自動停止，護士不再執行。即刻醫囑之所以獨立出來，是因為系統需要有個顯著的標識以明確醫囑執行人的責任。這兩種處理模式是由于不同管理模式下的處理習慣不同，很難說哪種模式更具優勢。

　　電子病歷是整個HIS中“含金量”最高的部分。國內HIS產品雖號稱已具有電子病歷，為醫生錄入提供了模板等便捷的方式，但實現形式上多為文本格式，還不能稱之為真正意義上的電子病歷。國外HIS構建上多采用以問題為中心的病歷描述格式，即SOAP形式。在病程事件描述上分為主觀查體（Subjectivefinding）、客觀查體（Objectivefind－ing）、評估（Assess）、計劃（Plan），采取了數據結構化和自然語的錄入方式，這樣為今后的科研、查詢、統計打下了基礎。在電子病歷中除了調閱檢驗報告、影像資料外，還可以錄音，進行圖像掃描等，大大地豐富了電子病歷的內涵。同時，在電子病歷中具有初步的專家智能系統，提供了臨床決策支持。在關鍵詞和醫療數據標準化程度上，國外HIS使用的是國際系統醫學術語，而這些功能在國內還不能很好地應用。這主要是醫政管理上的限制，但SNOMED中文版翻譯質量欠佳，缺乏相關單位的認可也是一個因素。

　　財務費用管理在國內傳統HIS的產品中被視為中心環節。目前，不少廠商已經向以病人信息為中心的醫生工作站設計上轉型，基本上能夠解決財務費用問題。國外HIS產品都已經實現了醫生工作站，但財務費用管理在國內有著不小的障礙，關鍵原因是中外醫療費用體制不同造成的。發達國家社會保障體制較為完善，病人與醫院不直接發生費用關系，而目前國內現行模式是待醫療費用發生結束后進行結算，為事后支付，即出口管理。所以，境外HIS在國內費用管理模塊上基本需要重新開發。

　　就技術層面而言，中外HIS差距不大，但是在系統整體的構建內涵上，國內整體管理思路、體制、臨床醫學水平、醫學信息的研究、整體協調上都相對落后，這才是差距根本所在。/**/