醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是將病人的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標(biāo)本,通過(guò)目視觀察、物理、化學(xué)、儀器或分子生物學(xué)方法檢測(cè),并強(qiáng)調(diào)對(duì)檢驗(yàn)全過(guò)程(分析前、分析中、分析后) 采取嚴(yán)密質(zhì)量管理措施以確保檢驗(yàn)質(zhì)量,從而為臨床、為病人提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)資料。臨床醫(yī)師根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果或數(shù)據(jù),結(jié)合采集的詳細(xì)完整病史,進(jìn)行系統(tǒng)周密的體格檢查,運(yùn)用上述實(shí)驗(yàn)的資料,再利用在不同病因下選擇的其他輔助檢查(如X線、心電圖、超聲波、同位素、內(nèi)窺鏡等) 所提供的結(jié)果,進(jìn)行科學(xué)思維及邏輯性分析,為預(yù)防保健、疾病診斷、治療、科研積累等提供客觀依據(jù)。

    近年來(lái),隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)等發(fā)展,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)了四化,即全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化、試劑多樣化、檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化及床邊檢查快速化,促使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。面對(duì)這種日新月異的變化形勢(shì),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員自身要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),迎接新知識(shí)、新技術(shù)的挑戰(zhàn),臨床醫(yī)護(hù)人員同樣也需要知識(shí)更新。因此,“檢驗(yàn)”與“臨床”的溝通就顯得十分迫切和必要。

1、檢驗(yàn)人員應(yīng)深入臨床科室

    Schwarz 在《開(kāi)展臨床與實(shí)驗(yàn)室對(duì)話》一文提出:“一個(gè)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)工作者沒(méi)有同臨床溝通和對(duì)話的能力是不能生存的。”首先強(qiáng)調(diào)了實(shí)驗(yàn)室管理的要素是交流、對(duì)話。與臨床醫(yī)師定期交流,交換意見(jiàn),可將醫(yī)生的建議和專業(yè)問(wèn)題深入闡述,這對(duì)只接觸實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的檢驗(yàn)人員尤為重要。因此除了合格的標(biāo)本、準(zhǔn)確的操作外,臨床用藥等治療措施也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。如判斷血?dú)馑釅A分析結(jié)果就與病人的輸液、特別是堿性液相關(guān),不了解此情況就會(huì)做出錯(cuò)誤的判斷。又如在輸血后可影響血液分析和骨髓檢查結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室工作者也要傾聽(tīng)病人的意見(jiàn),同病人溝通。一份已有氨味的尿液標(biāo)本(堿性) 意味著尿液已被放置了很長(zhǎng)一段時(shí)間,這是由于病人不了解尿液分析必須留取新鮮尿而將尿放置一夜所造成的。

    同樣,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常在門診看到病人送檢的糞便是“正常”的,而實(shí)際上病人不了解應(yīng)送檢粘液、膿液、血液的病理部分。再比如,我們碰到女性病人送檢有陰道分泌物污染的前段尿,會(huì)造成結(jié)果明顯異常,如果嚴(yán)格按要求清洗會(huì)陰部,真正留取中段尿就能避免這種情況的出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室人員必須要求自己不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),開(kāi)展新的實(shí)驗(yàn)方法,才能在與醫(yī)師對(duì)話過(guò)程中提出新觀點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)(Evidence based medicine) 強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)方法的溯源性以及在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后正確解決。例如出血時(shí)間的毛細(xì)管刺血法(Dukeps) ,在多年的應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)既不反映血管損傷,也不證明血小板減少,就要另外選擇敏感的其他方法取代。不看書,不上網(wǎng)就掌握不了新理論、新技術(shù)。此外,強(qiáng)調(diào)多實(shí)踐、多實(shí)驗(yàn)是非常重要的。我們?cè)诶夏耆四蝮w檢中注意到:由于腎功能減退,尿沉渣成分有其特點(diǎn),即所謂亞臨床癥狀。南通醫(yī)學(xué)院的實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人每周安排1～2 次去臨床參加查房,學(xué)習(xí)臨床知識(shí),聽(tīng)取臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的評(píng)價(jià),解釋醫(yī)生疑問(wèn),將臨床對(duì)實(shí)驗(yàn)的建議及時(shí)反饋給各實(shí)驗(yàn)室工作者以及時(shí)改進(jìn)工作。他們參加臨床查房68 次,應(yīng)臨床要求參加檢驗(yàn)結(jié)果討論共15 次,回答臨床醫(yī)師提出檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)明顯不符的情況(主要為血鉀、膽紅素、內(nèi)生肌酐測(cè)定) 。在這些意見(jiàn)中,有近1/ 3 為誤解,使一些錯(cuò)誤(如標(biāo)本采集不當(dāng)、護(hù)士直接從輸液皮條抽血等) 及時(shí)得到糾正。檢驗(yàn)人員對(duì)醫(yī)師提出的意見(jiàn)做到當(dāng)天調(diào)查、核實(shí),并責(zé)任到人,以最快的速度改進(jìn);對(duì)暫時(shí)做不到的建議當(dāng)面解釋,求得諒解和支持。丹陽(yáng)市人民醫(yī)院還在檢驗(yàn)與臨床間建立聯(lián)系報(bào)告單制度,對(duì)結(jié)果與臨床情況不符的標(biāo)本請(qǐng)臨床醫(yī)師寫出具體意見(jiàn),由專業(yè)人員核查落實(shí)。這些做法對(duì)改善檢驗(yàn)與臨床的關(guān)系,提高工作人員責(zé)任心、提高檢驗(yàn)質(zhì)量都是很有益的。

2、醫(yī)師主動(dòng)到實(shí)驗(yàn)室與檢驗(yàn)人員對(duì)話

    有的醫(yī)院試行新分配的臨床醫(yī)師(特別是內(nèi)、兒科) 到實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)一段時(shí)間,以了解實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目和檢驗(yàn)科工作特點(diǎn),這是有助于加強(qiáng)醫(yī)檢聯(lián)系的好辦法。醫(yī)師在開(kāi)展科研課題時(shí)要主動(dòng)與實(shí)驗(yàn)室人員聯(lián)系,指定方案,共同努力完成;也可以邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家為臨床開(kāi)展講座,對(duì)新開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本要求、參考值、影響因素、臨床意義等進(jìn)行講述。最好由臨床出面邀請(qǐng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)人員到病房參加病例討論及查房。討論對(duì)話不僅活躍學(xué)術(shù)氣氛,也可以加深相互了解與支持,共同努力做好工作。/**/