美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(Healthcare Information and Management Systems Society, HIMSS)每年進(jìn)行一次美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)IT技術(shù)應(yīng)用情況的問卷調(diào)查，調(diào)查對象為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CIO或信息部門負(fù)責(zé)人。2002年1月，HIMSS對4000多名CIO進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查報告顯示，在未來一年中，醫(yī)院CIO們最關(guān)心的問題依次如下表：

內(nèi)容

加強(qiáng)安全性，適應(yīng)美國政府有關(guān)醫(yī)療保險（HIPAA）的規(guī)定 57% 60%

減少醫(yī)療錯誤，提高患者就醫(yī)的安全性 - 46%

加強(qiáng)住院病人臨床信息系統(tǒng)的建設(shè) 34% 42%

應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù) 45% 37%

加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)建設(shè) 35% 37%

實(shí)施電子數(shù)據(jù)交換（EDI），適應(yīng)HIPAA的要求 30% 34%

實(shí)施建設(shè)計算機(jī)化病人記錄（CPR）系統(tǒng) 28% 32%

提高信息系統(tǒng)建設(shè)部門的投資效益 36% 32%

HIPAA是美國政府制定的“健康保險攜帶和責(zé)任法案（Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA）”。該法案針對醫(yī)療信息化中的交易規(guī)則、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的識別、從業(yè)人員的識別、醫(yī)療信息安全、醫(yī)療隱私、健康計劃識別、第一傷病報告、病人識別等問題，制定了詳細(xì)的法律規(guī)定，以保護(hù)醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全和患者的隱私權(quán)。HIPAA作為政府強(qiáng)制性法令，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期必須執(zhí)行。針對HIPAA的要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、系統(tǒng)開發(fā)廠家都緊鑼密鼓地修改現(xiàn)有系統(tǒng)，以滿足HIPAA的要求。

“減少醫(yī)療錯誤，提高患者就醫(yī)的安全性”作為第二位重要的問題提示我們，美國的醫(yī)院信息化已經(jīng)將提高醫(yī)療服務(wù)支持作為自己最重要的任務(wù)之一。而我國的醫(yī)院信息化目前還以加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理作為首要目標(biāo)。第二和第三條是一類問題，就是建設(shè)直接為臨床服務(wù)的信息系統(tǒng)。這與我國衛(wèi)生部“衛(wèi)生信息化十五”規(guī)劃制定的“從管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過渡”的目標(biāo)不謀而合。

“應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)”是一個很有趣的問題。2001年到2002年是互聯(lián)網(wǎng)從“全盛”走向“衰落”的年代，使很多人對互聯(lián)網(wǎng)失去了信心。實(shí)際上，這種“衰落”只是清除了大量互聯(lián)網(wǎng)中的泡沫，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)作為信息系統(tǒng)技術(shù)的一種延伸，從來沒有“衰落”過，從“水泥”基礎(chǔ)上“生長”出來的“鼠標(biāo)”正以最堅實(shí)的步伐快速發(fā)展，J2EE、.NET、中間件、XML、UML等都在繼續(xù)證明這個事實(shí)。在我們“從管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過渡”的過程中，需要緊緊抓住互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用這個重要的發(fā)展方向，讓醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)向醫(yī)院外延伸。

“實(shí)施建設(shè)計算機(jī)化病人記錄(CPR)系統(tǒng)”提示我們兩點(diǎn)：CPR作為臨床信息系統(tǒng)的核心，將在美國醫(yī)院準(zhǔn)備建設(shè)的系統(tǒng)中成為第一重點(diǎn)。另外，也說明美國醫(yī)院現(xiàn)在的CPR系統(tǒng)建設(shè)還很不理想。我國一些醫(yī)院和公司也在開發(fā)電子病歷系統(tǒng)，但是絕大多數(shù)都是基于自由文本的醫(yī)療電子文檔管理系統(tǒng)，不能支持獲取和顯示病人豐富的臨床數(shù)據(jù)和圖像信息，在安全性，授權(quán)管理和保護(hù)隱私等方面還有很多問題需要解決。