我國新一代醫院信息系統（一）

中華醫院信息管理專業委員會李包羅主任暢談我國新一代醫院信息系統（一）
第一篇總述
醫院信息系統的定義

醫院信息系統(Hospital Information System,HIS),按照Morris F. Collen所給的定義 是:利用電子計算機和通訊設備，為醫院所屬各部門提供病人診療信息(PatientCare Information)和行政管理信息(Administration Information)的收集(Collect)、存儲(Store)、處理(Process)、提取(Retrieve)和數據交換(Communicate)的能力，并滿足所有授權用戶(Authorized)的功能需求。

隨著計算機性能不斷提高，價格不斷下降，計算機已在醫院醫療、教學、科研、管理 的各個方面得到越來越廣泛的應用。計算機化的醫院信息系統已成為現代化醫院運營必不 可少的基礎設施與技術支撐環境。就好象一個現代化醫院的成功運行離不開功能完整、美 觀舒適的建筑物，技術嫻熟的醫護人員，性能齊全、高精尖的醫療設備一樣，它也離不開 計算機化的醫院信息系統。

醫院管理信息系統(Hospital Management Information System，HMIS)的主要目標是 支持醫院的行政管理與事務處理業務,，減輕事務處理人員的勞動強度，輔助醫院管理，輔 助高層領導決策，提高醫院的工作效率，從而使醫院能夠以少的投入獲得更好的社會效益 與經濟效益，象財務系統、人事系統、住院病人管理系統、藥品庫存管理系統等就屬于 HMIS的范圍。

臨床信息系統(Clinical Information System,CIS)的主要目標是支持醫院醫護人員的 臨床活動，收集和處理病人的臨床醫療信息，豐富和積累臨床醫學知識，并提供臨床咨詢、 輔助診療、輔助臨床決策，提高醫護人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服 務。象醫囑處理系統、病人床邊系統、醫生工作站室系統、實驗室系統、藥物咨詢系統等 就屬于CIS范圍。

一個完整的醫院信息系統(Integrated Hospital Information System,IHIS)應該既包 括醫院管理信息系統，又包括臨床醫療信息系統，這是毫無疑義的。但是，無論外國還是 中國，當一個醫院的醫院信息系統剛剛起步時，往往是首先建立醫院管理信息系統，這是 因為：

* 醫院管理信息系統所需要的資源較少，比較起來所需要的磁盤容量、工作站數量、 網絡傳輸能力、顯示器質量均遠遠低于CIS的需求。
* 支持醫院管理信息系統的計算機技術較為單純和簡單。由于醫院管理信息系統以處 理文字和數字類數據為主，較少涉及聲音、圖象、多媒體數據的動態傳遞等復雜需求，因 此實現起來容易得多。
* 臨床信息系統在數據處理的實時性要求、相應速度、安全保密等方面一般要比管理 信息系統有更苛刻的要求。
* 最后，從投入與產出考慮，多數醫院的決策者們均認為HMIS較之CIS，能夠使醫院更 直接、更明顯、更迅速地獲得系統的回報。就是說，以較少的投入，獲得較大的收益。
當然，HMIS和CIS也不是截然分開的，HMIS中常常會涉及一些病人的臨床信息，特別是 它所收集的病人主索引、病案首頁等信息往往是CIS以病人為中心的臨床醫療信息的基礎。 而CIS一旦建立，也往往會使HMIS工作得更準確和更有效率。

醫院信息系統的發展歷史與現狀

發達國家醫院信息系統的開發實現已有三十多年的歷史，至今有了長足的進步。有許 多舉世公認的成功的系統在醫院有效地運轉著，像鹽湖城LDS醫院的HELP系統，麻省總醫院 的COSTAR系統，退伍軍人管理局的DHCP系統。

縱觀美國的HIS發展歷史，大約可疑分為三個階段：第一個十年，集中在開發醫院行政 管理的功能上，象財務收費管理、住院病人和門診病人管理等。但到1972年Collen仍報告 美國迄今為止連一個成功的已完成的全面醫院(管理)計算機系統都沒有。第二個十年，在 繼續完成和實現醫院管理信息的計算機化的同時，開發者的努力已進入醫療信息的處理領 域，像病人醫療處理系統，實驗室系統等。到1985年，美國全國醫院數據處理工作調查表 明，100張床位以上的醫院80%實現了計算機財務收費管理、70%的醫院可支持病人掛號登記 和行政事務管理，25%的醫院有了較完整的HIS。最后一個十年至今，研究者又把重點放在 了病人床邊系統(Bidside Information System)、醫學影像處理(Picture Archiving and Communication System,PACS)、病人計算機化病案(Computer Based Patient Record,CPR) 、統一的醫學語言系統(Unified Medical Language System,UMLS)等方面。醫院信息系統
正在經歷著小型化(DownSizing)、智能化(Intellegence)和集成化(Integration)的改造過 程。刺激美國醫院采用計算機系統的重要因素有：

* 為病人提供更好、更快的服務，提高醫院在醫療服務市場上的競爭力，以吸引更多 病人到本院就醫。
* 人力工資的昂貴，迫使醫院采用計算機以提高勞動效率。
* 國家和保險公司為施行預付款制度(Prospective Payment System,PPS)而要求醫院及時上交復雜的有關DRGs的報告，迫使醫院采用計算機技術。

我國醫院信息系統的研發工作，從八十年代初期算起，至今也有十多年的歷史，其中 經歷了單機單任務的階段，多機多任務的階段以及微機網絡一體化的階段，應該承認，這 期間我們有了很大進步。HIS的應用已經涉及到許多方面，有些自系統的功能(例如財務帳 目管理、藥品庫存管理、住院病人管理......等)也日趨完善。但是，正如衛生部陳敏章部 長在九四年五月于武漢召開的第六屆中國醫藥信息學大會上所指出的：“我國還沒有在一 家國家級的大型綜合性醫院真正實現了完整的醫院管理信息系統。”醫院對信息的需求永 遠是HIS發展的原動力。刺激我國醫院廣泛采用計算機信息系統的因素已經存在，并且會越 來越廣泛與強烈，其中較為突出的有：

* 醫院要強化自身的管理，逐步實現醫療價格評價與按成本收費，實現醫院內按成本 核算與全面財務計劃，并體現在建立和優化醫院內合理的分配制度上，為此，每個醫院都 迫切需要建立自己的以財務管理為中心的醫院管理信息系統。
* 醫院要加強醫療服務質量的自我監督、自我控制的能力，為病人提供更快更好的服 務，必然要依賴于計算機信息系統。
* 醫療制度的改革正在把病人－－醫院的二元關系改變為病人－－醫院－－保險機構 －－政府監督的多元關系。大量的有關病人的診斷、治療、用藥、資源消耗的信息不僅在 院內而且要在許多部門之間流通、傳遞。這將是一件難以用手工完成的繁雜的任務。
* 每個醫院的信息系統是全國或地區性醫療信息網絡的基礎，醫療信息網絡即所謂“ 金衛”工程，是我國國民經濟信息化的重要組成部分。必然要與“金橋”、“金卡”等國 民經濟信息網絡相連接。
* 建立以計算機化病人病歷CPR為核心的HIS會成為已初步建立醫院管理信息系統的那 些醫院的下一個努力目標。

進入九十年代以來，我國一些先進的，運用計算機技術有了一些經驗，或者成功地運 行著某些部門級信息系統的醫院，迫切地從國內、國際市場上尋求一種較為完整的適合中 國國情的醫院信息系統產品。醫院信息系統的專家們也眾口一聲地呼吁國家衛生部及有關 部門集中優勢兵力，集中財力、人力、物力，下真功夫開發出一套適合我國市場的，有中 國特色的醫院信息系統，滿足醫院的迫切需求，并進而推動整個中國醫藥衛生信息產業的 形成。

中國醫院信息系統(CHISC/SV1.0)正是在這樣的一種形勢下誕生的。CHIS的開發成功及 在試點醫院的成功運行，使其成為我國醫院信息系統研究、開發、應用的新的里程碑。它 標志著我國醫院計算機應用已進入了一個新階段------完整的醫院信息系統(Integrated Hospital Information System)的應用與推廣階段。CHIS的研制成功和投入實際應用與推 廣，使我國醫院計算機應用水平與國際先進水平的差距至少縮短了8--10年。
醫院信息系統的特點

醫院信息系統屬于迄今世界上現存的企業級(Enterprise)信息系統中最復雜的一類。 這是醫院本身的目標、任務和性質決定的。它不僅要同其它所有MIS系統一樣追蹤管理伴隨 人流、財流、物流所產生的管理信息，從而提高整個醫院的運作效率，而且還應該支持以 病人醫療信息記錄為中心的整個醫療、科學、科研活動。
廣義地說，醫院管理信息系統是管理系統(MIS)在醫院環境的具體應用。因此，它必定 具有以下一些與其它MIS系統共有的特性：

* 它們均是以數據庫為核心，以網絡為技術支撐環境，具有一定規模的計算機化的系 統。
* 它們是以經營業務為主線，以提高工作質量與效率和輔助決策為主要目的，可以提 高綜合管理水平，反映企業全貌，增強企業競爭能力，獲得更多、更好的社會、經濟效益 的信息系統。
* 在系統內部按一定原則劃分若干子系統(也可能在子系統之上加一層分系統)，各子 系統、分系統之間互有接口，可有效地進行信息交換，真正實現信息資源共享。
* 它處理的對象即有結構化數據，也有半結構化或非結構化數據。有些數據及結構會 較多地受到人工干預和社會因素的影響，即有靜態的，也有動態的。
* 開發難度高，技術復雜，周期較長。
* 具有完善的系統管理、監督、運行保障體系以及相應的規章制度和系統安全措施。

但是，醫院信息系統同時推出許多不同于一般MIS系統的獨有的特點，這些特點往往為 HIS的設計與實現帶來更高的難度，更多的復雜性，我們可以歸納為：

* 在許多情況下，它需要極其迅速的響應速度和聯機事務處理能力。當一個急診病人 入院搶救的情況下，迅速、及時、準確地獲得他們既往病史和醫療記錄的重要性是顯而易 見的。當每天高峰時間門診大廳中擁擠著成百上千名患者與家屬，焦急地排隊等待掛號、 候診、劃價、交款、取藥時，系統對OLTP的要求可以說不亞于任何銀行窗口業務系統、機 票預定與銷售系統。

* 醫療信息復雜性。病人信息是以多種數據類型表達出來的，不僅需要文字與數據而 且時常需要圖形、圖表