隨著信息時(shí)代的到來,計(jì)算機(jī)在各行各業(yè)都得到越來越廣泛的應(yīng)用,醫(yī)院也同樣面臨著信息時(shí)代的巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)院信息管理的計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)據(jù)庫化將是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基本條件。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的建設(shè)和運(yùn)用,可以強(qiáng)化醫(yī)院的管理,提高工作效率,改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

一、系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)
根據(jù)調(diào)查研究,系統(tǒng)必須具備以下功能:

1建立全院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)信息資源共享。

2建立數(shù)據(jù)庫,集中存儲(chǔ)醫(yī)院管理和病人醫(yī)療數(shù)據(jù)信息。

3支持醫(yī)療和管理的窗口業(yè)務(wù),完成醫(yī)院各部門之間(臨床部門和管理部門)的信息傳遞 。

4支持醫(yī)療和管理的窗口業(yè)務(wù),完成醫(yī)院各部門之間(臨床部門和管理部門)的信息傳遞 。

5支持醫(yī)療科研和教學(xué),提供臨床診斷和醫(yī)院管理的輔助決策支持系統(tǒng)。

6建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫維護(hù)機(jī)制。

二、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益
系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)后應(yīng)達(dá)到如下社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益:

1實(shí)現(xiàn)劃價(jià)收費(fèi)一條龍服務(wù),縮短前臺(tái)業(yè)務(wù)處理時(shí)間,減少病人重復(fù)排隊(duì)現(xiàn)象,改善服務(wù) 質(zhì)量。

2防泄堵漏,減少病人欠費(fèi)現(xiàn)象,以保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。

3數(shù)據(jù)高度共享,無紙化信息傳遞,降低管理成本,大幅度提高管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí) 性。

4人、財(cái)、物規(guī)范化管理。

5自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)院及事物方面的各種統(tǒng)計(jì)和計(jì)算,提供輔助決策支持,以縮短決策周期。

6輔助醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)及控制。由于病人的信息已存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)內(nèi),可以自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出以科 室、病區(qū),甚至以個(gè)人為單位反映醫(yī)療質(zhì)量的各種指標(biāo)(如診斷情況、療效、住院天數(shù)、費(fèi) 用等),供科室及醫(yī)院管理人員參考。

7在醫(yī)院各部門之間進(jìn)行數(shù)據(jù)通信,自動(dòng)把信息送到各有關(guān)科室。例如,病人的一份醫(yī) 囑可能涉及到放射、檢驗(yàn)、藥房、手術(shù)等有關(guān)科室,使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)通信,可把各項(xiàng)醫(yī) 囑分別傳送到有關(guān)科室,免除醫(yī)務(wù)人員重復(fù)抄寫、傳遞等工作,同時(shí)也減少了誤差。各檢查 科室的報(bào)告及各科室的通知也可以通過系統(tǒng)傳送到病區(qū)。這樣,全院信息通過計(jì)算機(jī)連接 成一個(gè)整體,較易于實(shí)現(xiàn)全院性的各種統(tǒng)計(jì)、檢索和分析。

三、網(wǎng)絡(luò)實(shí)施方案
在選擇網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)形式和硬件設(shè)備時(shí),首先考慮的是要建立一個(gè)適合自己、安全可靠、 并且橫向縱向均有擴(kuò)展?jié)摿Φ木W(wǎng)絡(luò)。

1.整體規(guī)劃

在開始正式布線以前,應(yīng)詳細(xì)了解以下事項(xiàng):

1整個(gè)醫(yī)院的建筑布局。

2網(wǎng)絡(luò)的作用。

3網(wǎng)絡(luò)潛在的通信流量(包括需要連多少臺(tái)工作站)。

4醫(yī)院的發(fā)展方向和將來的需求。

在這幾個(gè)方面花時(shí)間做充分的考慮,絕不是一件浪費(fèi)時(shí)間的事情。古語講"三思而后行 ",如果建網(wǎng)前不做通盤的考慮,詳細(xì)的規(guī)劃,那么日后"亡羊補(bǔ)牢",會(huì)造成諸多不便和浪費(fèi) 。就海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院來講,考慮到整個(gè)建筑布局比較分散,在中心機(jī)房和門診大樓之間 采用光纜傳輸,雖然用光纜傳輸造價(jià)比較高,但對(duì)于像海南這種多雷雨、多臺(tái)風(fēng)的氣候顯得 尤為重要。總之,在設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)前要留有余地,可以多布幾根超過目前需求的電纜,這樣在增 加設(shè)備時(shí),網(wǎng)線就已經(jīng)到位了。

2.網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的選擇

以太網(wǎng)是人們所熟知的邏輯總線網(wǎng)絡(luò),也是最流行的LAN類型。采用星型結(jié)構(gòu)的以太網(wǎng) 具有以下三項(xiàng)優(yōu)點(diǎn):

1連接簡便。

2易于故障處理。

3傳輸簡便。

以上三項(xiàng)也是建設(shè)HIS系統(tǒng)最需要的。這種拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)可以增加每個(gè)科室內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)性 能,加強(qiáng)彼此之間的連接,更不會(huì)因?yàn)橐慌_(tái)機(jī)器的失效而導(dǎo)致整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的崩潰。況且,這種 結(jié)構(gòu)最大的優(yōu)勢(shì)是故障易于檢查和排除,特別是對(duì)于醫(yī)院,尤其是門診這種即時(shí)性要求比較 高的部門,一旦發(fā)生故障,行之有效的快速處理就顯得異常重要。

3.網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的選擇

目前,網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)比較多,從大家廣為熟悉的Novell系列,到今天異軍突起的Window s NT網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng),我們選擇操作系統(tǒng)時(shí)遵循了如下原則:

1所用的網(wǎng)絡(luò)必須能同現(xiàn)有的系統(tǒng)相連接(如MS-DOS、Windows、Unix等用戶環(huán)境)。

2能夠利用多種通信方式實(shí)現(xiàn)各計(jì)算機(jī)之間的遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)。

3能夠支持多媒體環(huán)境,如實(shí)現(xiàn)語音、圖像等形式的傳輸。

4支持國際通用的大型網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫。

5為了便于和其它網(wǎng)絡(luò)互聯(lián),應(yīng)能支持X.25等網(wǎng)絡(luò)通信協(xié)議。

6能夠?qū)崿F(xiàn)安全、可靠的信息管理。

基于以上原則,我們認(rèn)為采用Windows NT 4.0 Server和Windows NT 4.0 Workstatio n是一種很好的結(jié)合。這種32位多任務(wù)、多線程網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)具有良好的可移植性和可擴(kuò) 充性,還具有廣泛的兼容性,可支持現(xiàn)有的文件系統(tǒng)(FAT、HPFS、CDFS、NTFS);采用了先進(jìn) 的客戶/服務(wù)器模型,支持分布式計(jì)算;安全性達(dá)到了美國政府規(guī)定的C2級(jí)安全標(biāo)準(zhǔn);網(wǎng)絡(luò)吞 吐量大幅度提高;在Internet/Intranet方面,內(nèi)置了WWW瀏覽器Internet Explorer、電子 郵件客戶Internet Mail和新聞組閱覽器Internet News,用于發(fā)布WWW服務(wù);并且提供了多 種網(wǎng)絡(luò)接口,使它可以聯(lián)接到不同的網(wǎng)絡(luò)上,以及與不同的計(jì)算機(jī)交互。最直接的原因是它 具有廣大用戶所熟悉的Windows用戶界面,安裝簡便,易學(xué)易用,其應(yīng)用也日益廣泛,比較適 合于HIS的需要。

4.網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的選擇

數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)是整個(gè)系統(tǒng)的核心。集中式系統(tǒng)的硬件投資成本與維護(hù)成本高,并且 難以實(shí)行圖形界面。文件服務(wù)器系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫處理速度慢,當(dāng)工作站點(diǎn)數(shù)超過20臺(tái)以后,容 易發(fā)生網(wǎng)絡(luò)阻塞,這都是HIS系統(tǒng)所不能選擇的。C/S具有良好的擴(kuò)展性,我們所選擇的數(shù)據(jù) 庫其功能、性能、開放性及對(duì)C/S結(jié)構(gòu)模式的支持程度,直接關(guān)系到整個(gè)系統(tǒng)的成敗。目前 國內(nèi)外普遍采用SQL系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫產(chǎn)品。面對(duì)種類繁多的SQL數(shù)據(jù)庫產(chǎn)品(包括Informix、Or acle、Sybase等),選擇時(shí)我們注意到所選擇的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)要與網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)相匹配。針對(duì) Windows NT網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng),我們選擇了Sybase數(shù)據(jù)庫。Sybase數(shù)據(jù)庫是一個(gè)高性能、多用 戶、關(guān)系型數(shù)據(jù)庫管理模式,能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下數(shù)據(jù)庫之間互聯(lián)、互操作,具有數(shù)據(jù)容錯(cuò) 、完整性檢查和安全保密等功能,使整個(gè)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)更加合理。面對(duì)醫(yī)院的特定情 況,對(duì)于一家中型醫(yī)院來講,日處方量在800份左右,處方明細(xì)在4800條左右,月記錄將在15 萬條左右,月住院病人帳單將在18萬條左右,將來還要加上病歷數(shù)據(jù)。對(duì)藥品的流動(dòng)而言, 藥庫辦理出庫,住院藥房和門診藥房將自動(dòng)增加庫存;門診劃價(jià)取藥,住院病人通過醫(yī)囑在 住院藥房取藥,門診藥房和住院藥房又將自動(dòng)減少庫存……如此龐大的數(shù)據(jù)量,如此高度的 數(shù)據(jù)共享及實(shí)時(shí)性要求(響應(yīng)時(shí)間低于1～2秒),只有采用C/S體系結(jié)構(gòu)與高性能數(shù)據(jù)庫系統(tǒng) (如Sybase)來處理每個(gè)服務(wù),才能承受這樣的數(shù)據(jù)流量,滿足醫(yī)院管理的要求。

另外,之所以選擇Windows NT操作系統(tǒng)和Sybase數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),也是出于在線故障恢復(fù)的 設(shè)計(jì)。因?yàn)橄到y(tǒng)一旦投入正常運(yùn)行,其維護(hù)支持就成為系統(tǒng)能否持續(xù)正常運(yùn)行的關(guān)鍵。作 為一個(gè)聯(lián)機(jī)處理系統(tǒng),要求能一天24小時(shí)、每周7天不間斷工作。像門診系統(tǒng),不能想象有 10分鐘中斷,也絕對(duì)不允許丟失數(shù)據(jù)。因此我們采用安全、可靠、可在線備份與恢復(fù)的數(shù) 據(jù)庫系統(tǒng)Sybase,以降低由于系統(tǒng)停運(yùn)而帶來的損失。Sybase可支持在線備份(系統(tǒng)運(yùn)行的 同時(shí)可在另一個(gè)硬件設(shè)備上備份數(shù)據(jù))、鏡像硬盤與事務(wù)日志恢復(fù)技術(shù)。NT網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng) 支持雙服務(wù)器熱切換技術(shù)。

四、啟示
1.領(lǐng)導(dǎo)重視和支持是網(wǎng)絡(luò)建設(shè)能否成功的關(guān)鍵。

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理不僅僅是把計(jì)算機(jī)當(dāng)作一種存儲(chǔ)、計(jì)算和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的工具,更重 要的是通過計(jì)算機(jī)這種有形的工具來實(shí)現(xiàn)無形的管理,除弊興利,改革陳規(guī)陋習(xí),建立更科 學(xué)、更現(xiàn)代化的管理手段。這樣一來,舊的管理方法和工作模式,以及人們的工作習(xí)慣必將 受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)。這就涉及到人員的培訓(xùn)、甚至調(diào)配等許多現(xiàn)實(shí)問題,沒有領(lǐng)導(dǎo)的支持,HIS 系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)是不可能的。如果一味地讓HIS系統(tǒng)符合以往手工的處理模式,那么醫(yī)院實(shí)現(xiàn)計(jì) 算機(jī)現(xiàn)代化管理在一定程度上就失去了應(yīng)有的意義。況且,醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化不是哪一個(gè)或哪 幾個(gè)部門的事情,在系統(tǒng)運(yùn)行的初期(矛盾比較多、問題比較大的時(shí)候),尤其需要領(lǐng)導(dǎo)出面 協(xié)調(diào)好各部門之間的關(guān)系,使整個(gè)系統(tǒng)在最短的時(shí)間內(nèi)運(yùn)行起來。

2.編程人員與本院計(jì)算機(jī)管理人員的并肩式開發(fā)。

這種并肩式開發(fā)的方式把用戶變成了系統(tǒng)軟件編制的參與者,不但減少了編程人員在 某些工作上無謂的重復(fù),使所編的軟件更符合用戶的要求,更重要的是使維護(hù)人員了解了自 己所使用軟件的情況,對(duì)于日后的維護(hù)工作充滿信心。

3.注重各部門操作人員的培訓(xùn)工作,以保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。

一套系統(tǒng)能否很快地正常運(yùn)行起來,操作人員的使用水平是不可忽視的,HIS系統(tǒng)更是 如此。就門診來講,劃價(jià)收費(fèi)窗口是醫(yī)院的門面,直接面向病人,工作人員稍有怠慢,就有可 能引來病人的抱怨,損壞醫(yī)院的形象。現(xiàn)代化的醫(yī)院管理模式要求劃價(jià)收費(fèi)一體化,以減少 病人的排隊(duì)現(xiàn)象,這就對(duì)劃價(jià)收費(fèi)人員提出了相當(dāng)高的要求,不僅要熟悉藥品,而且要有快 捷的速度。目前,我國大多數(shù)醫(yī)院的人員素質(zhì)還不夠高,應(yīng)在系統(tǒng)使用之前,對(duì)操作人員進(jìn) 行全方位的培訓(xùn),包括系統(tǒng)如何使用和一些經(jīng)常出現(xiàn)的處理方法等。如果忽視了這項(xiàng)工作 ,即使是再完美的軟件,要正常運(yùn)轉(zhuǎn)也會(huì)困難重重。

4.注意培養(yǎng)高層次的網(wǎng)絡(luò)管理人員,以保證網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行。