我國醫院信息系統(HIS)的發展大體上經歷了三個階段:①孤立應用階段,如病案首 頁、藥品、器械、庫房的管理等。這一階段的特征是,各個應用之間相互獨立,信息不能共享 。 ②部門級或方面級的應用階段,如收費系統、藥品從藥庫到藥局的一體化管理、檢驗信 息的采集與管理、以病案首頁為中心的病人登記、疾病分類、醫療統計管理等。這一階段的 特征是,在一個局部系統內部存在多方面應用,它們之間信息可以共享,但局部系統與局部系 統之間不能完善地集成。例如,在病房與檢驗部門之間、檢驗系統與收費系統之間不能有效 地交換信息。③即目前正在發展的階段,是較為完整的集成的醫院信息系統階段。這一階段 的主要特征是,從醫院的總體上把握信息系統的功能,圍繞病人在醫院活動的各個環節構造系 統的整體框架結構,各系統之間信息高度共享。

醫院信息系統在應用的深度和廣度上都是一個逐步發展的過程,即使我們今天處于第三 個發展階段也是如此。在以往的發展過程中,一個最大的問題是,當開發一個局部系統時,受 系統整體規模的限制,往往從局部功能出發,缺乏對全局的把握;或者由于認識上的局限性,沒 有恰當地確立所開發系統在全局框架中的位置,因而當信息系統的規模擴大時,原有系統不能 與整個系統有效地集成為一個整體。

醫院信息系統不是一個簡單的軟件,它融合了醫院的管理思想、各部門的業務經驗,以及 對計算機技術的恰當運用。一個優秀的醫院信息系統一定包含著對醫院業務的深刻認識和理 解,而這種認識是在長期的開發、特別是應用中不斷深化的。

新一代醫院信息系統從功能上應該覆蓋門診病人管理(病人主索引、掛號及預約、門診 收費、病案追蹤)、住院病人管理(病人預約與登記、醫生工作站、護士工作站、病案編目、 醫療統計、住院收費)、檢驗信息管理(包括聯機采集)、檢查信息管理(申請預約、報告書寫 、圖像采集與應用)、藥品管理(藥庫、門診藥局、臨床藥局)、器械管理(儀器設備管理、供 應室管理)、經濟管理(價表管理、成本核算、收費會計)等各個環節。其信息內容不僅包含 結構化的文字信息,還包含自由文本、圖形圖像信息。由總后衛生部、解放軍總醫院和中國 惠普公司聯合開發的醫院信息系統,是一套功能較為完整、信息高度集成的商品化系統。下 面就結合這一系統,談談新一代醫院信息系統設計中要考慮的問題及其主要特點。

一、面向三方面的需求
建立信息系統的目的是要解決現行系統的問題。在信息系統的開發中,首先要明確目標 及要解決的問題,在流程設置及各個功能的設計上緊緊圍繞目標來進行。在信息系統開發過 程中容易發生的傾向是,隨著設計的深入,開發人員往往陷于具體技術問題的解決技巧,而忽 略了系統本身的目標,這往往是造成系統應用后用戶不滿意的原因之一。我們認為,在把握醫 院信息系統的目標和需求上,應該分為以下三個方面:

1.醫院管理者的需求

醫院的各級管理者關心的是,系統運行后從宏觀上能看到什么樣的效益,而對某個具體應 用具備什么樣的功能并不重視。這些效益并不一定指直接的經濟效益,而是指HIS能解決一些 手工管理不能或難以解決的問題,能為管理者及時了解醫院運行情況、進行科學決策提供準 確的信息。醫院管理以醫療管理和經濟管理為主。作為一個完善的醫院信息系統,一方面要 能建立起一套能反映醫院醫療和經濟運行狀況的指標體系,并使之常規化;另一方面,系統的 運行要直接為改善醫院的管理服務。例如:

·提供醫療數量、質量指標完成情況(如病人平均住院時間、平均術前住院時間、治愈 率、病案質量、診斷符合情況等),以及這些指標與計劃指標及等級醫院指標的比較情況。

·及時提供醫療動態情況,如病人流動情況、危重病人情況、手術安排情況、病房床位 占用情況等。

·通過提供出院病人提前通知功能,可提前預約入院病人,從而加速床位周轉。

·通過檢驗檢查報告系統及檢驗聯機采集系統,使醫生在檢驗完成的同時即可獲得結果 報告。這不僅可使病人獲得及時的診治,而且可縮短因等報告而延長的病人在院時間。

·通過門診電話預約功能,改善病人服務質量,吸引更多的病源。

·反映醫院的收入/支出情況,以及各科室的效益好壞。

·配合申請無紙傳遞,在診療活動的發生地計價,解決漏費問題。

·反映單病種平均費用、門診病人人均費用及各種費用的構成比。

·分析增加的收入中調價因素所占的比例、新增設備所占的比例。

類似的管理上的需求是手工難以解決的,也是醫院領導對信息系統能否支持的關鍵。

2.系統直接使用者的需求

系統的直接用戶關心的是,系統提供的功能對他們的業務是否有直接的幫助,系統是否好 用,包括操作方便、簡單易學、響應快等。在系統的具體設計實現上,要求系統不只是簡單地 提供增、刪、改、查的功能,而是面向具體應用、針對每種業務的特點進行設計。例如:

·在病人主索引登記系統中,提供自動按設定條件查重功能,防止重復建立病案。

·在住院等床及登記系統中,針對叫床業務,提供集空床、病人分類排隊情況于一體的、 輔助確定入院病人的集成工作環境,省去了打電話問空床和查排隊病人的工作。

·在病案分類編目程序中,按照人的分類思維習慣,提供輔助編目的功能,使用戶不必翻 閱ICD手冊即可方便地完成編目工作。

·在入出轉系統中,提供護士熟悉的病人一覽卡,各個床位的情況一目了然。

·在病房提供檢查的自動預約功能,使醫護人員無需再跑檢查科室預約。

·在病房醫生工作站中,以病人為核心,提供醫囑、病歷書寫、檢驗檢查申請、報告閱讀 等綜合功能。

·在價表管理中,提供生成調價通知單功能。

·在藥庫管理中,提供輔助制定采購計劃功能。

這些功能使使用者直接受益,因而樂于使用。

3.系統維護人員的需求

系統維護支持工作包括數據備份、恢復及錯誤數據的更正等。信息系統一旦投入運行, 其維護支持就成為系統能否持續正常運行的關鍵。作為一個聯機事務系統,醫院信息系統要 求一天24小時、每周7天不間斷地運行。像門診收費、掛號等系統,假如中斷,其后果不堪設 想,而且絕對不允許數據丟失。在系統的日常運行中,經常有糾正數據錯誤、更新數據等工作 ,需要維護人員的干預。在多數情況下,商品化軟件產品的維護者不是系統的開發者。如果系 統的易維護性不好,必然導致維護人員忙于日常應付,包袱越背越重。由于維護跟不上去而導 致系統垮臺的例子屢見不鮮。

為解決這類問題,我們認為,應把系統的易維護性作為一項基本要求納入到產品的開發過 程中。一方面,對于常見的數據錯誤,應提供檢查糾正手段。例如:

·在病案管理中,對病案號分配錯誤,提供重新修改病案號的功能;對一人多個病案號的 情況,提供合并病案號的功能。

·在住院病人收費系統中,提供重劃價功能。

·在門診病人收費系統中,提供退錯費的恢復功能。

這些工作可由用戶自行完成,從而減輕了維護人員的負擔。另一方面,開發者在提供軟件 的同時,提供數據備份和恢復的方法,包括:

·因故障造成數據丟失時,將數據準確地恢復到斷點的方法。

·將過期數據離線保存,在需要時全部或部分重新裝入的實用程序。

·對門診收費等關鍵性聯機事務處理系統,在服務器或網絡發生故障時及時切換的方法 。

這些功能和手段是系統可靠持久運行的基本保證。

上述三方面的需求要始終貫穿在開發過程的每個環節中。在設計時,對每個功能都要圍 繞目標反復推敲,這樣開發出的產品才能是成熟、實用的系統。

二、集成的方法與原則
醫院信息系統覆蓋了病人在院期間的各個診斷治療環節,各部分之間信息高度共享。在 這樣的系統中,如何保證每個局部系統能與整個系統相集成、保證局部系統的變化不會導致 整個系統的改變、并與系統將來的發展相適應?我們認為,在龐大復雜的系統內部,應該建立 貫穿各局部系統的信息主線,每個局部系統都必須按照信息主線的要求與整體建立接口。信 息主線與接口在設計中表現為統一的數據結構。

縱觀醫院信息系統,其中涉及的信息大體上可分為三類:管理信息、病人信息和費用信息 。

醫院信息系統是圍繞醫院的各項運行活動而建立的,而醫院的各項活動是以病人為中心 展開的。如果把整個系統比作一個鏈條,每個部門就像是鏈條上的一個環節。從掛號到住院 登記、病房、輔診科室,再到結帳收費、病案編目,在這個鏈條中傳遞著兩類信息:一類是病 人信息,另一類是病人的費用信息。而醫院管理所需的信息,正是對這兩類信息進一步加工處 理后得到的。因此,病人信息和費用信息是基本信息,管理信息是派生信息。所以,用貫穿醫 院信息系統的兩條主線(病人信息線和費用信息線),作為聯結醫院信息系統各部分的數據總 線。有的局部系統位于一條線上,有的同時位于兩條線上。例如,掛號、住院登記、病案編目 僅位于病人信息線上,而病房、輔診科室同時位于病人信息和費用信息兩條線上。

1.以電子病歷為發展目標的病人信息一條線

病人信息的核心是病歷,從病人掛號建立主索引卡片,到入院登記、醫囑、病程記錄、檢 查檢驗結果,直到最后的編目,信息的加工處理都是圍繞病歷進行的。通過在不同環節上對病 人信息的收集,逐步建立電子化的病歷系統,這是未來醫院信息系統的發展目標。按照這一觀 念,可對信息內容的組織及數據結構表示建立一套規范來統一不同的業務系統。例如:

·內部統一的病人標識方法。

·統一的、各種檢查檢驗結果的描述和組織結構。

·統一的、圖像等多媒體數據的存放方法。

·在病案首頁中,合理地處理臨床診斷與編碼、手術與編碼的關系。

·在醫囑管理中,實現完全按照醫生的臨床需要忠實地記錄醫囑,同時兼顧劃價收費的需 要。

通過這些原則和方法,明確了局部系統內部的責任,簡化了系統之間的接口,有利于系統 的擴充。

2.以經