今年春節(jié)剛過，湖北武漢醫(yī)藥界不期遭遇了一場行業(yè)“地震”：“某某被抓了”，“某某被檢察院喊去談話了”，諸如此類的消息，在圈內(nèi)迅速傳播。隨著辦案單位——武漢市武昌區(qū)檢察院勢如破竹的反貪戰(zhàn)績，到案人員越來越多，幾乎所有的業(yè)內(nèi)人士都感受到了前所未有的震動。  
 
 
收受回扣，在醫(yī)藥界一直都是“公開的秘密”，媒體也頻頻曝光。然而，由于以往此類案件多系偶發(fā)、呈零散狀態(tài)，現(xiàn)象背后的實質(zhì)未曾觸及，“醫(yī)療腐敗”仍披著一層神秘面紗。那么，這起將該行業(yè)內(nèi)部黑幕展現(xiàn)得淋漓盡致的大案，究竟是如何被捅出來的？

據(jù)辦案檢察官透露，此案的突破口，是一封內(nèi)容抽象的舉報信。今年年初，武昌檢察院反貪局接到一封匿名舉報信，稱湖北某醫(yī)藥公司向武昌某企業(yè)職工醫(yī)院推銷醫(yī)療器械中有行賄行為。舉報缺乏更為實質(zhì)的內(nèi)容，連具體行賄、受賄人姓名都沒有。但該院線索評估小組研究認(rèn)為，該線索已有明確的賄賂雙方，可有作為，遂決定撕開黑幕。

檢察官化裝取證搜出秘密賬本

以被舉報醫(yī)院引進的某醫(yī)療器械為切入口，檢察官先化裝成藥商，找醫(yī)院、醫(yī)藥器材經(jīng)銷商及生產(chǎn)商，搜集設(shè)備出廠價、進貨價等詳細資料，發(fā)現(xiàn)“各環(huán)節(jié)利潤空間非常大，回扣脈絡(luò)清晰”。接著，檢察官以銷貨名義，輾轉(zhuǎn)找到被舉報的行賄方、湖北某醫(yī)藥公司業(yè)務(wù)員蘭某。

面對“客戶”，急于拉業(yè)務(wù)的蘭某開始歷數(shù)自己的輝煌業(yè)績，曾“搞定”哪家醫(yī)院，回扣可達多少云云。掌握了有力證據(jù)后，檢察官將武昌某企業(yè)職工醫(yī)院院長張顯強等人“請”到檢察院。隨后，張顯強被刑事拘留。經(jīng)查，37歲的張顯強在任職期間，組織單位購買醫(yī)療設(shè)備，先后3次收受供貨商、某醫(yī)藥公司賄賂的3．8萬元。

檢察官在此前與蘭某的交談中，聽其多次提到“能搞定省藥監(jiān)局一位領(lǐng)導(dǎo)”。經(jīng)努力尋訪，偵查員在某人家中起獲了該醫(yī)藥公司藏匿于此的一本秘密賬本，上面記載著“送李曉明××錢”的事實。經(jīng)查，系湖北省藥監(jiān)局市場監(jiān)督處副處長李曉明，就是藥商用金錢“搞定”的“藥監(jiān)局領(lǐng)導(dǎo)”。反貪干警繼續(xù)順藤摸瓜，在獲取另一家醫(yī)藥公司有行賄的事實后，又一舉挖出了湖北省人民醫(yī)院藥學(xué)部主任羅順德。　

腐敗鏈牽出70余名收受賄者

隨著相關(guān)人員的到案，接下來的工作勢如破竹。湖北省衛(wèi)生管理中心的正、副主任，武大中南醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院負責(zé)藥品采購的一些相關(guān)負責(zé)人也相繼被“請”進了詢問室，之后被立案。在不到半個月的時間，武昌檢察院先后詢問、訊問設(shè)備供藥商、受賄人員70余人，收集取證300余份。在強大的態(tài)勢下，某醫(yī)院1天內(nèi)有數(shù)名醫(yī)務(wù)人員前來檢察院投案自首，退出贓款。

本案行賄單位和人員涉及全省乃至全國的藥品廠家，部分人士的錢彈幾乎“攻下”所有可能存在的環(huán)節(jié)。案發(fā)后，不少藥商如驚弓之鳥，聞風(fēng)而逃，醫(yī)藥企業(yè)主要負責(zé)人或銷售經(jīng)理一度在武漢“空了城”。

隨著步步深入，檢察官吃驚地發(fā)現(xiàn)，事情的嚴(yán)重程度遠遠超過當(dāng)初設(shè)想。很快，嫌疑人由初時的4人增加到9人。藥品從出廠到最后，已經(jīng)形成一個利益共沾的“腐敗鏈”。一位業(yè)內(nèi)人士向記者透露，“藥廠——藥品批發(fā)公司——醫(yī)院藥劑科室——醫(yī)院各科室——醫(yī)生開用藥處方——患者，在這樣一個鏈條中，任何一個環(huán)節(jié)都不能馬虎，都有自己的‘潛規(guī)則’，不按規(guī)則辦，藥品就很難進入患者手中。”而這一潛規(guī)則，就是用金錢打點。　不露富

藥劑科主任有“雙面孔”

“產(chǎn)品進了招標(biāo)名錄，進了醫(yī)院，但別以為就進了保險箱。如果3個月或半年沒賣動，就會被退出來。那怎么辦？看看滿醫(yī)院像螞蟻似的醫(yī)藥代表就知道了！”一種藥如果得不到藥劑科的首肯，醫(yī)院就不會試用這種藥。這句大白話解釋了為何醫(yī)院藥劑科負責(zé)人最易“出事”。此次被逮捕的醫(yī)務(wù)人員全部是藥劑科室的主任或副主任。

一位醫(yī)生向記者透露，通常有的藥劑科拿“回扣”是很隱蔽的，比如拿5萬的回扣，“上交”3萬，留“1萬”在藥劑科自己的“小金庫”，剩下的1萬在科內(nèi)平分，對外口風(fēng)很嚴(yán)。檢察官證實，涉案藥劑科的主任們都采取了這種掩蓋手法。他們有的收一半交一半；有的則收大部分，上交小部分。但不管怎樣，都給單位留下廉潔的印象。如馬漢林兩年間“遭遇”藥品回扣百萬余元，個人拿下5．6萬元，130萬元上交單位。據(jù)悉，馬漢林剛被抓時表現(xiàn)很自信，拿出一本上交回扣的記錄，不過新嶄嶄的紙張，泄露了“臨時抱佛腳”的訊息。

一位跟武漢多家大醫(yī)院往來多年的醫(yī)藥代理商透露：大醫(yī)院藥劑科主任，平時都比較低調(diào)，看上去很質(zhì)樸，不露富。他們很多人不抽煙，不喝酒。但幾乎都喜歡打牌、打麻將等，往往是代理商約他們，一般先吃飯，再去賓館打牌，而“我們最終目的就是把隨身攜帶的四五千元輸給他們就完事”。然后是外出旅游，邀請專家去某地考察，出贊助費。

今年2月底的一天，偵查員在羅家附近，將剛從澳門游玩歸來的羅順德帶走，隨后在其家中搜出數(shù)十萬元。羅的澳門之行，便是受珠海某知名醫(yī)藥公司的邀請，同去的還包括漢口幾家大醫(yī)院藥劑科主任。據(jù)羅交代，他們一到澳門，便被醫(yī)藥公司人員安排進賭場“放松”，每人還得到2千至3千港元。據(jù)悉，這是藥商行賄的新動向。　

查漏洞完善采購程序堵“藥貪”

日前，武昌法院開庭審理了李建屏、陳智剛、馬漢林的受賄案。記者在現(xiàn)場看到，三間法庭內(nèi)擠滿了旁聽人員，其中多數(shù)是湖北省衛(wèi)生管理中心組織前來接受警示教育的職工。

湖北省衛(wèi)生廳一位干部說，被查處的干部雖然涉案金額多數(shù)都不到10萬元，并都被判了緩刑，但對他們今后的工作生涯影響巨大。湖北省人民醫(yī)院一位醫(yī)生說，“藥貪”使人憎惡，而盡早將他們揪出來，也更加有助于行業(yè)的凈化，最終讓老百姓最大程度地受益。

案發(fā)后，所有的涉案單位都開始著手查找存在的漏洞。據(jù)悉，武漢市許多醫(yī)院也已在不斷完善藥品集中招標(biāo)采購的程序，對于參加新藥引進評審的專家逐漸實行抽簽決定人選，而一些科室申購的新藥，也必須由正、副主任及一名老專家共同簽字方可生效。自今年10月初開始，武漢市還將開始推行醫(yī)療服務(wù)收費的聽證會制度，以讓市民們“看明白病，付明白錢”。

醫(yī)藥回扣為何會成為社會“公害”？問題出在哪里？宜昌市伍家崗區(qū)檢察院聯(lián)合宜昌市衛(wèi)生行政部門、醫(yī)藥監(jiān)管部門、物價部門對此進行了調(diào)查。

一、惡性競爭，催生醫(yī)藥回扣

目前我國藥品生產(chǎn)企業(yè)有６０００多家，流通企業(yè)有數(shù)萬家，醫(yī)藥企業(yè)為了生存，千方百計讓自己的藥品進入醫(yī)療單位。一般來說，醫(yī)藥公司按一定價格將藥品銷售給醫(yī)療單位，醫(yī)藥公司將銷售款中１０％至３０％的款項，算入銷售費用中，醫(yī)藥代表將其作為回扣返給開處方的醫(yī)生或者科室有關(guān)人員，醫(yī)藥代表提２％。醫(yī)生普遍認(rèn)為：回扣既不損害醫(yī)院的利益，又不損害患者的利益，只不過是和藥商分成，如果不收回扣，就讓藥商白白得了好處。醫(yī)藥代表李（音）某說：公司要求給，醫(yī)生愿意要，我也有任務(wù)，所以身不由己。基于三方共同利益，在競爭失序的情況下，催生了醫(yī)藥回扣。

二、高額利潤，支撐醫(yī)藥回扣

藥品價格降不下來，主要問題出在定價機制。目前，藥品的定價體系是：政府定價、政府指導(dǎo)價、市場價并行，國管藥由中央政府物價部門制定最高零售價，省管藥由省政府物價部門制定最高零售價，其他藥品由企業(yè)自行定價。醫(yī)藥購銷雙軌，計劃和市場結(jié)合，醫(yī)藥批發(fā)、零售基本市場化，但藥品定價不完全是市場化，使定價與實際成本差距過大。目前實行的意在降低藥價，堵塞腐敗之源的藥品集中招標(biāo)采購制度，由于本身很不完善，不能從根本上壓縮醫(yī)藥企業(yè)的利潤空間，因而難以達到預(yù)期作用。

三、醫(yī)藥體制，迎合醫(yī)藥回扣

藥品從出廠直到患者手中，要經(jīng)過數(shù)道流通環(huán)節(jié)，流通過程中價格差距之大，已經(jīng)不言而喻，高額利潤到底流向誰的手中？

明線是：買斷總經(jīng)銷權(quán)的大型批發(fā)企業(yè)→全國各大片區(qū)或省級代理→地市級代理→醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商→招標(biāo)代理機構(gòu)→醫(yī)院或藥店。

暗線是：醫(yī)藥代表→藥事委員會（或招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)）人員→醫(yī)院藥劑科主任→醫(yī)生→統(tǒng)方人員。

明線是合法利潤，暗線是醫(yī)藥回扣，看這兩條線，連正常環(huán)節(jié)都是層層剝利，更何況加入醫(yī)藥回扣，當(dāng)然，這些付出最后都由患者“埋單”。

一位公立大醫(yī)院院長說：“怎樣管住醫(yī)生這支筆？真是道士遇到鬼，法都施盡。”他認(rèn)為只有斬斷藥商和醫(yī)生的聯(lián)系，才能杜絕回扣現(xiàn)象。同時由于醫(yī)生處方權(quán)對患者的影響，患者選擇藥品的幾率很小，醫(yī)生選擇何種藥品，對醫(yī)院的利益有一定影響，選擇高價藥，醫(yī)院獲利也多，有些醫(yī)院因此對醫(yī)藥回扣“睜一只眼，閉一只眼”。

四、醫(yī)德缺失，助長醫(yī)藥回扣

醫(yī)生的勞動價值沒有得到合理體現(xiàn)，醫(yī)生中普遍存在的補償心理，助長了醫(yī)藥回扣的泛濫。

當(dāng)前，公立醫(yī)院醫(yī)生的工資參照行政事業(yè)單位的工資，由政府人事部門確定。宜昌市一家效益較好的公立醫(yī)院，醫(yī)生一年收入平均３．９萬元，最好的醫(yī)生收入約７萬元。一臺手術(shù)的誤餐費僅有８元錢，醫(yī)生的責(zé)任、風(fēng)險和技術(shù)付出與獲得的報酬不相匹配。同樣在宜昌市，某私立醫(yī)院醫(yī)生的工資和業(yè)務(wù)掛鉤，最高和最低的收入相差１０多倍。由于收入的不平衡，引發(fā)心理的不平衡，導(dǎo)致醫(yī)生醫(yī)德缺陷的暴露。

五、法律盲點，放任醫(yī)藥回扣

醫(yī)藥回扣隱秘、低風(fēng)險。回扣款被醫(yī)藥商家甩給了醫(yī)藥代表，變?yōu)榱虽N售費用，醫(yī)藥代表和醫(yī)生單線聯(lián)系，直接到診療室、醫(yī)生家里進行推銷，結(jié)成利益聯(lián)盟，他人很難被發(fā)現(xiàn)，也給司法辦案帶來了難題。

一是因為送與收是一對一，證據(jù)難收集。

二是對醫(yī)生收回扣行為的定罪難，《刑法》規(guī)定受賄的重要條件是利用職務(wù)之便，為他人謀取利益。對負有管理職責(zé)的院長、科長或受委托從事購銷工作的其他人員，可以受賄罪定罪處罰，對只有職稱（執(zhí)業(yè)證書）而無職務(wù)的醫(yī)生，伙同有職務(wù)的人員受賄的，也能定罪處罰，但是單純利用處方權(quán)收受回扣