取消藥品加價(jià)公立醫(yī)院“很受傷”

為了改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，緩解患者醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，記者昨日獲悉，衛(wèi)生部開始醞釀一個(gè)醫(yī)療費(fèi)用“四降一升”的機(jī)制，并計(jì)劃于今年年內(nèi)由國務(wù)院出面組織各大城市的醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。此消息在醫(yī)療界引起了強(qiáng)烈反響。

醫(yī)院“很受傷”

所謂“四降一升”指的是，對今后的公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用中的藥品價(jià)格、醫(yī)院藥品批零差率、大型設(shè)備檢查治療費(fèi)、高值醫(yī)用耗材費(fèi)用進(jìn)行降低，同時(shí)提升技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用。然而，對該政策中取消藥品加價(jià)這一點(diǎn)，公立醫(yī)院感覺“很受傷”。

醫(yī)院出售藥品的價(jià)格一般在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加15%的費(fèi)用，而按照“四降一升”規(guī)定，這15%的藥品加價(jià)將全部取消，這就意味著醫(yī)院的藥品進(jìn)價(jià)多少，出售也是多少。“這樣一來，對醫(yī)院的打擊太大了。”海南省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)會(huì)長劉庭芳對記者說。

他告訴記者，以一個(gè)年收入5億元的醫(yī)院來計(jì)算，一旦取消15%的藥品加價(jià)，其一年的直接損失將達(dá)到7500萬元，再加上藥品采購、醫(yī)藥、分別管理、分別核算方面的部分損失，一年的收入將下降1億~1.2億元。而政府對于公立醫(yī)院的補(bǔ)貼卻在不斷減少，已從1983年年收入的24%，降到了現(xiàn)在的8%左右，這部分補(bǔ)貼有些醫(yī)院連支付退休職工的工資都不夠，有些地方甚至根本拿不到政府補(bǔ)貼。

一位醫(yī)院院長告訴記者，政府補(bǔ)貼不夠直接導(dǎo)致了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，越是小醫(yī)院，越是要靠藥補(bǔ)醫(yī)。并且近年來許多縣市級醫(yī)院盲目擴(kuò)大規(guī)模，爭相貸款蓋樓、買設(shè)備，醫(yī)院負(fù)債很高，對藥品加成的依賴性更強(qiáng)。如果取消加成，對這些醫(yī)院的打擊“將是致命的”。

試點(diǎn)將難實(shí)施？

然而，盡管醫(yī)院一再反對取消藥品加價(jià)，但“看病難、看病貴”的現(xiàn)象已經(jīng)不容忽視。8年來，中國內(nèi)地門診就醫(yī)費(fèi)用增長了1.3倍，住院費(fèi)用增長了1.5倍，平均每年門診費(fèi)用增長13%，住院費(fèi)用增長11%。“中國人均GDP增長只有10%，而醫(yī)療費(fèi)用增長已經(jīng)平均達(dá)到了14%。”劉庭芳說。

“四降一升”政策的醞釀也正是針對這一不合理現(xiàn)象。但由于政府補(bǔ)貼不到位，醫(yī)院的藥品收入占到年收入的60%~80%，取消藥品加成的直接后果將導(dǎo)致醫(yī)院放棄藥品這一環(huán)節(jié)，形成所謂的“醫(yī)藥分離”。

一位不愿透露姓名的上海醫(yī)院集團(tuán)管理人士告訴記者，一個(gè)醫(yī)院的藥劑科并不是簡單地分發(fā)藥物，還包括不良反應(yīng)檢測、臨床藥學(xué)等多個(gè)部分，一個(gè)省級醫(yī)院藥劑科一般有120人，如果醫(yī)藥分家一刀切，取消藥劑科，這部分人怎么安排？

然而，記者手頭另一份由制藥企業(yè)提供的數(shù)據(jù)卻顯示，2004年之前的25年間，我國醫(yī)藥工業(yè)的年利潤平均高出全國工業(yè)4.4%，但2004年后卻低了26.24%，這是一個(gè)非常罕見的現(xiàn)象。在醫(yī)院無法獲取藥品利潤的同時(shí)，生產(chǎn)企業(yè)卻也在為生存而苦惱，藥品生產(chǎn)企業(yè)普遍抱怨醫(yī)院不合理用藥導(dǎo)致藥價(jià)虛高。

“要解決現(xiàn)在看病難、看病貴的現(xiàn)象，醫(yī)藥分家并不是重點(diǎn)，關(guān)鍵在于醫(yī)療體制改革。”上海社科院醫(yī)藥流通經(jīng)驗(yàn)研究所副所長汪亮對記者說，“四降一升”中取消藥品加價(jià)這一條是有點(diǎn)不合理，不能一味削減醫(yī)院的藥品收入，而應(yīng)該鼓勵(lì)社會(huì)資本參與辦醫(yī)院，以彌補(bǔ)政府補(bǔ)貼不足所帶來的不平衡現(xiàn)象。同時(shí)，還應(yīng)該改變目前的不合理定價(jià)現(xiàn)象，否則在造成醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)均無利可圖的同時(shí)，流通環(huán)節(jié)卻不斷賺取利潤。

劉庭芳告訴記者，雖然有消息顯示“四降一升”將于今年年內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)，但從目前各大醫(yī)院的反應(yīng)來看，此次試點(diǎn)很難實(shí)施起來，汪亮對此也持相同觀點(diǎn)。