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治療干下型室間隔缺損合并主動脈縮窄獲成功 【?2005-08-15 發(fā)布?】 美迪醫(yī)訊
這位11歲患兒曾在一次體檢中偶然發(fā)現(xiàn)心臟有雜音,平時患兒還伴有活動后胸悶、氣短,但未在意,近日上述癥狀加重,于是來到哈醫(yī)大二院接受檢查。超聲心動圖顯示:患兒心臟峽部主動脈輕度縮窄,近肺動脈瓣下室間隔回聲中斷4毫米,診斷為先心病干下型室間隔缺損合并主動脈縮窄;峽部主動脈造影顯示:主動脈峽部縮窄程度約為50%,窄后輕度擴張;左心室造影:可清晰見到造影劑通過缺損自左心室向右心室分流,缺損大小約為3毫米。 據(jù)哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長于波教授介紹,先天性心臟病室間隔缺損是先心病中較常見的類型,分為膜周部、肌部及干下型三大類。目前,應(yīng)用介入方法治療室間隔缺損在國內(nèi)外已廣為開展,但主要為膜周部及少數(shù)肌部室間隔缺損。由于干下型室間隔缺損解剖位置特殊,傳統(tǒng)方法為外科手術(shù)治療,但創(chuàng)傷比較大。介入治療雖說基本無創(chuàng)傷,但難度更大,一直被列為介入治療的禁區(qū),國內(nèi)尚無應(yīng)用介入方法成功進行封堵的報道。干下型室間隔缺損合并主動脈縮窄的介入治療更是難上加難。哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院心內(nèi)科專家經(jīng)過三次大型會診,反復(fù)研究討論決定打破該病介入治療的手術(shù)禁區(qū),選用腰部直徑6毫米的膜部室間隔封堵器為患兒進行封堵。 術(shù)中,于波院長在該患兒左側(cè)股動脈、股靜脈進行穿刺,經(jīng)動脈插入導(dǎo)管至左心室,行左心室造影,結(jié)果同上;經(jīng)股動脈插入右冠脈造影導(dǎo)管至左心室,操縱導(dǎo)管頭端勾住室間隔缺損左室側(cè),繼續(xù)向右室側(cè)緩慢推送導(dǎo)管,沿導(dǎo)管送入面條導(dǎo)絲至右心室,然后達肺動脈。與此同時由股靜脈途徑送來的圈套鋼絲套牢導(dǎo)絲頭端,自股靜脈拉出,建立股靜脈-右心室-室間隔缺損-左心室-股動脈的鋼絲軌道,適當(dāng)加力使之緩慢通過缺損處到達左心室側(cè)。由于干下型室間隔缺損位置較高、而且靠前,故長鞘通過右心室經(jīng)過缺損處到達左心室時,長鞘頭端扭曲近似于S形。在左心室側(cè)右冠造影導(dǎo)管引導(dǎo)下,使長鞘的頭端指向心尖方向。然后撤出軌道鋼絲和擴張管,將螺紋相接的封堵器與遞送鋼絲裝入長鞘,緩慢前推通過S形長鞘頭端到達右心室,在透視指導(dǎo)下,打開封堵器的左室盤,輕輕回拉,使之與室間隔的左室面貼靠,回拉感覺有阻力,然后固定遞送鋼絲回撤鞘管,于右室側(cè)釋放封堵器的右室部分,通過超聲心動圖證實封堵器位置確切,未影響到肺動脈瓣及其他瓣膜的關(guān)閉,右室流出道未受影響。10分鐘后再次行左心室造影示無殘余分流,心臟聽診雜音完全消失,釋放封堵器,封堵成功。 目前,患兒各項生命體征平穩(wěn),已痊愈出院。 本文關(guān)鍵字:
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