大醫(yī)院擴張多選“單干”

8月初，武漢市兒童醫(yī)院漢陽門診部開診，至此，該院在武漢三鎮(zhèn)都有了自己的“分店”。據了解，該院三家“分店”從投資到人員及管理，均擁有“完全自主產權”。

像該院這樣“單干”型的擴張，目前已成為武漢許多大醫(yī)院的選擇。近幾年，武漢協和醫(yī)院、武漢市二醫(yī)院新開設了規(guī)模較大的腫瘤醫(yī)院，市兒童醫(yī)院先后在武昌、漢陽開設了門診部，一些“三甲”醫(yī)院紛紛新建專科專病大樓。有家省部屬醫(yī)院計劃斥資數億元，準備新建病房大樓。市一醫(yī)院最近將相鄰一家單位的建筑群承租下來，興辦專科病房。

這些大醫(yī)院不約而同地選擇了“單干”，資金自籌，醫(yī)生自派，管理自主，無意與小醫(yī)院結盟。就連社會資本進入醫(yī)療市場也未選擇與小醫(yī)院聯姻，而是新起爐灶，如近年發(fā)展迅猛的亞洲心臟病醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、艾格眼科醫(yī)院等，均為獨立投資新建醫(yī)院。

小醫(yī)院盤活期待重組

這些大醫(yī)院的舉動，讓武漢衛(wèi)生行政管理部門大惑不解。

這些年來，各級衛(wèi)生主管部門一直在倡導調整醫(yī)療衛(wèi)生資源，并將此作為衛(wèi)生改革的一個重要內容，希望通過調整，主要是通過大醫(yī)院對小醫(yī)院的兼并、合作等，使醫(yī)療資源的布局、結構、職能等得到優(yōu)化，同時使目前處境艱難的小醫(yī)院得到新生。

專家分析，武漢由于歷史、地理等多方面原因，醫(yī)療資源的布局極不合理，長江、漢江穿城而過，將武漢一分為三，漢口、漢陽、武昌三鎮(zhèn)鼎立。全市64家二級以上醫(yī)院，主要分布在漢口、武昌的老城區(qū)。近些年城市迅速發(fā)展，許多新區(qū)醫(yī)療資源嚴重短缺，這些不均衡性為資源重組留下了很大空間。近些年，國有企業(yè)改革力度加大，紛紛剝離職工醫(yī)院，過剩資源需要重組。同時，激烈的市場競爭，使一批小醫(yī)院步履維艱，為資源重組提供了機遇。

一場“聯姻”三年馬拉松

武漢市普愛醫(yī)院院長孔慶志談起該院與小醫(yī)院的重組，感慨萬分。

2000年，具有140多年歷史的市四醫(yī)院，鑒于場地、交通等諸多因素，發(fā)展嚴重受限，當時，孔院長及其院領導班子向市有關部門提出，與市十醫(yī)院合并，組建市普愛醫(yī)院。市十醫(yī)院是一所區(qū)屬二級醫(yī)院，地處漢口西大門，區(qū)位優(yōu)勢強，發(fā)展空間大，只是由于技術力量薄弱等原因，處境艱難。由于隸屬關系不同，組建新院工作遇到了料想不到的困難。主管部門擔心，合并后負擔過重，會不會把大醫(yī)院拖垮了。區(qū)里認為，區(qū)里對這所醫(yī)院投資了幾十年，不能這么輕易合并了，財產要有償轉移，人員要妥善安置，原承擔區(qū)里的醫(yī)療衛(wèi)生職能要全部承擔等。同時，由于兩家醫(yī)院分屬市、區(qū)管理，人員編制、財政投入分屬不同渠道，合并后要全部由市里承擔，有關部門感到困難重重。

這樣一件好事，竟磨了三年之久。直到2003年7月，由市政府出面，多次協調，新組建的市普愛醫(yī)院才宣告成立。合并之后，兩家醫(yī)院的優(yōu)勢得到迅速補充，市十醫(yī)院原址上開張的市普愛醫(yī)院西部分院，門診量、住院量、業(yè)務收入急速增長。孔院長高興地說，目前，西部分院前述三項指標比合并初翻了三番，眼下，該院正準備投資1.5億元，興建26層的醫(yī)療綜合大樓。

重組“麻煩”有多少

地處武昌的一家市屬三甲醫(yī)院就沒有這么幸運。他們多年來一直希望走市普愛醫(yī)院之路，與一家區(qū)中心醫(yī)院合并，尋求更大發(fā)展。但這一愿望只是“—頭熱”。區(qū)政府對該院實力信心不足，希望找更有實力的省屬醫(yī)院合并，而幾家省屬醫(yī)院均沒有此意。區(qū)屬醫(yī)院的職工也不大愿意合并，他們認為，自己的醫(yī)院還有一定專科特色，日子不富裕，但比一級醫(yī)院強多了。

據一位已經調任的區(qū)衛(wèi)生局局長坦承，大醫(yī)院想要合并的是在地理位置、業(yè)務用地、專業(yè)人才、房屋設備等方面有較大發(fā)展空間的區(qū)屬二級醫(yī)院；區(qū)主管部門希望人員包括退休人員全部接受，資產有償轉移，公共衛(wèi)生等應急職能全部承擔等，不留包袱，而大醫(yī)院希望包袱越小越好。雙方分歧較大，當然很難談攏。

醫(yī)療資源重組，還有一個很大障礙：難過職工關。該市衛(wèi)生局副局長、市婦兒醫(yī)保中心主任金建年深有感觸，其實，在該院開設漢陽門診之前，與該區(qū)一家區(qū)屬醫(yī)院談過合并事宜，但是這家區(qū)屬醫(yī)院職工不同意，因為該院即將拆遷，可以獲得補償費100萬元，對于人數不多的職工們來說，是一筆不小的收入，長遠利益終于不敵眼前利益，合作計劃告吹。有職工私下坦承，真正擔心是，合并后自己的技術水平跟不上，壓力太大，日子難過。使大醫(yī)院對合并小醫(yī)院望而卻步的也正是這一點，一些大醫(yī)院院長認為，小醫(yī)院人員素質不高，業(yè)務水平和管理水平與大醫(yī)院有很大差距，合并后管理難度大。同時，有關醫(yī)院職工醫(yī)療保險、失業(yè)保險等相關政策尚未出臺，醫(yī)療資源重組，人員難以分流安置。

目前，武漢市多數二級醫(yī)院場地狹小、房屋陳舊、設備落后，加上人員難以安排，對大醫(yī)院來說，吸引力不大，那些更無優(yōu)勢可言的一級醫(yī)院，更是無法吸引大醫(yī)院的眼球。特別是有關衛(wèi)生改革政策尚不配套，因此，大醫(yī)院擴張一致選擇了“自己單干”。

有業(yè)內人士分析，除非有突破性的相關政策出臺，這種僵局短期內難以打破。