一個(gè)3625元的心臟支架患者要掏一萬(wàn)六，看著患者家屬用借遍親戚朋友籌措來(lái)的五六萬(wàn)元錢做手術(shù)，尤其那些農(nóng)民因此傾家蕩產(chǎn)，真是于心不忍———

一套醫(yī)療器械，在今年大幅降價(jià)后，患者埋單的價(jià)格仍然是出廠價(jià)的近5倍；幾乎每做一個(gè)5萬(wàn)元左右的心臟介入手術(shù)，經(jīng)銷商就純賺2萬(wàn)元。近日，濟(jì)南一個(gè)從事醫(yī)療器械銷售的李先生，因?yàn)槌惺懿蛔〉赖聣毫Γ蛴浾呷P托出了高檔醫(yī)療器械價(jià)格的重重黑幕。

器械一進(jìn)一出差價(jià)巨大

“病人做手術(shù)之前，我把他們需要的支架送到醫(yī)院。看著患者家屬用借遍親戚朋友籌措來(lái)的五六萬(wàn)元錢做手術(shù)，尤其那些農(nóng)民因此傾家蕩產(chǎn)，真是于心不忍。”李先生在2004年涉足醫(yī)療器械行業(yè)，在一個(gè)經(jīng)銷上海微創(chuàng)藥物支架的濟(jì)南公司里，做一個(gè)次區(qū)域的負(fù)責(zé)人。

李告訴記者，微創(chuàng)藥物支架現(xiàn)在是醫(yī)院心內(nèi)科做冠心病手術(shù)時(shí)最主要的器械。由于不用開(kāi)胸腔，痛苦少，格外受歡迎，目前是大多數(shù)重冠心病人的選擇。

冠心病患者葉先生于2005年10月，在濟(jì)南某三甲醫(yī)院做心臟介入手術(shù)，在萎縮的冠狀動(dòng)脈中植入了兩個(gè)支架。收費(fèi)清單顯示，該手術(shù)全部費(fèi)用為5.4萬(wàn)多元。需要植入體內(nèi)的兩個(gè)支架和11種其他輔助器械，費(fèi)用為4.6萬(wàn)多元，占手術(shù)全部費(fèi)用的85％；檢查化驗(yàn)費(fèi)用為4400多元；藥品費(fèi)用約2300元；而診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)加起來(lái)才2000元，還不到手術(shù)全部費(fèi)用的4％。

李對(duì)照這份清單說(shuō)，這個(gè)手術(shù)最昂貴的是兩個(gè)微創(chuàng)支架，清單顯示是3.19萬(wàn)元。

一般使用國(guó)產(chǎn)貨，上海廠家給我們公司的每個(gè)支架出廠價(jià)是3625元，我們的報(bào)價(jià)是1.68萬(wàn)元，因?yàn)檫@家醫(yī)院用量較大，我們給的進(jìn)貨價(jià)格只有1.45萬(wàn)元；然后醫(yī)院每個(gè)支架再加價(jià)10％即1450元，到了患者結(jié)賬時(shí)3625元的支架就成了1.595萬(wàn)元。僅這個(gè)手術(shù)中的兩個(gè)支架，醫(yī)院方面的利潤(rùn)是2900元，經(jīng)銷商的毛利潤(rùn)是2.175萬(wàn)元。

李先生透露，大醫(yī)院微創(chuàng)支架用量大，價(jià)格相對(duì)低，而地區(qū)、縣市一級(jí)的醫(yī)院，價(jià)格一般在1.5萬(wàn)元—1.68萬(wàn)元之間。醫(yī)院按國(guó)家規(guī)定，再加價(jià)10％—15％，到患者手中已是出廠價(jià)的5倍左右。一般輔助醫(yī)療器械的毛利潤(rùn)也在兩倍以上。記者在濟(jì)南某公司“心臟介入產(chǎn)品報(bào)價(jià)單”和進(jìn)貨單上看到，不只支架這樣，手術(shù)中常用的“壓力延長(zhǎng)管”出廠價(jià)是23元，一般給醫(yī)院的價(jià)格是140元；“三環(huán)注射器”出廠價(jià)是46元，給醫(yī)院是140元。

虛高價(jià)格主要生于流通環(huán)節(jié)

李先生認(rèn)為，醫(yī)療器械價(jià)格虛高，問(wèn)題主要不在廠家，他們的利潤(rùn)并不高，虛高的部分都產(chǎn)生于流通環(huán)節(jié)。

按現(xiàn)行政策，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)不能直接銷售醫(yī)療器械產(chǎn)品，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)療器械公司。醫(yī)療器械走出廠門首先要給自己找獨(dú)家代理商，由它在不同區(qū)域?qū)ふ覅^(qū)域代理商，區(qū)域代理商再發(fā)貨給省級(jí)經(jīng)銷商，省級(jí)經(jīng)銷商再在次區(qū)域成立各級(jí)經(jīng)銷商，之后才進(jìn)入醫(yī)院，這中間至少經(jīng)過(guò)4個(gè)環(huán)節(jié)。藥品也是這樣，但十幾元的藥品價(jià)格再翻番，也只有幾十元；而上千元的器械翻幾番，就得上萬(wàn)了。此外，除了賬單上可以查得出的醫(yī)院醫(yī)療器械利潤(rùn)為10％—15％以外，推銷產(chǎn)品打入市場(chǎng)時(shí)，按行規(guī)必須私下按醫(yī)院進(jìn)價(jià)10％—15％的比例付給醫(yī)院回扣，給醫(yī)院心內(nèi)科負(fù)責(zé)人或主刀醫(yī)生。一家好點(diǎn)的醫(yī)院，名氣大點(diǎn)的醫(yī)生，一年最少要用二三百萬(wàn)元的支架，這筆數(shù)額較大的回扣，一般由公司出面給醫(yī)生。

高值醫(yī)療耗材管理有空白

據(jù)這位自曝行業(yè)內(nèi)幕的李先生說(shuō)，目前各級(jí)代理、經(jīng)銷商雖然在賬務(wù)上比較隱蔽，不深入調(diào)查很難查處。但只要到源頭廠家和出口醫(yī)院一查，出廠價(jià)格、銷售價(jià)格一目了然，有關(guān)部門對(duì)此監(jiān)管力度顯然不夠。

記者就醫(yī)療器械價(jià)格高問(wèn)題詢問(wèn)了山東省物價(jià)局價(jià)格管理處。這里一位負(fù)責(zé)人表示：“國(guó)家的定價(jià)目錄里，沒(méi)有此類產(chǎn)品。目前醫(yī)療器械價(jià)格靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)，屬于市場(chǎng)行為，行業(yè)由買賣雙方協(xié)商定價(jià)。”實(shí)際上，目前對(duì)醫(yī)療器械、高值耗材管理確實(shí)存在“空心”現(xiàn)象。

近一段時(shí)間，國(guó)家有關(guān)部門加強(qiáng)了對(duì)藥品價(jià)格的控制和管理，藥價(jià)虛高問(wèn)題目前在各方面壓力下有了改變，而醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買中的高額利潤(rùn)成了一個(gè)新的暴利增長(zhǎng)點(diǎn)，由此更容易造成加劇收費(fèi)的惡性循環(huán)。實(shí)際上，醫(yī)療器械的價(jià)格同樣也可以控制，有關(guān)部門應(yīng)重視起此類問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)的監(jiān)管，醫(yī)療器械市場(chǎng)真正需要規(guī)范了。