在前天舉行的“中國醫(yī)院協(xié)會報告會”上，衛(wèi)生部部長高強總結(jié)和分析了導致現(xiàn)行衛(wèi)生系統(tǒng)“病況”的六個“病因”，并直言：政府舉辦公立醫(yī)院的初衷，“肯定不是讓它為政府掙錢，而是為群眾提供廉價有效的醫(yī)療服務”。這句擲地有聲的話，是對公立醫(yī)院在“以藥養(yǎng)醫(yī)”旗幟下逐利的現(xiàn)象的斷然否定，也是對一度迷失的醫(yī)改方向的有力匡正。這意味著公眾和媒體呼喊多時的“公立醫(yī)院回歸公益”得到了衛(wèi)生主管部門的熱烈回應，醫(yī)改將致力于提供更多的公共衛(wèi)生產(chǎn)品。

高強所說的六個“病因”，大多由逐利而起。“財政投入嚴重不足，并且呈逐年下降趨勢”說的是國家用于衛(wèi)生事業(yè)的財政支出太少，其比例低于大多數(shù)發(fā)展中國家。這緣于一段時間以來，各級政府或多或少存在的“GDP崇拜”，過分強調(diào)衛(wèi)生事業(yè)的公益性，勢必影響GDP的增長率，因而投入的積極性不高。“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡”說的是投入分配不合理的問題，全國的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進設備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。原因是投入大城市、大醫(yī)院，看病的費用高，“回報”自然高一些。這種符合“利潤最大化”原則的產(chǎn)業(yè)化思路，卻導致公立醫(yī)院愈來愈遠地背離了其本該具有的公益屬性。這種思路發(fā)展到極端，有些地方甚至出現(xiàn)了“醫(yī)院反哺政府”的現(xiàn)象。這兩個“病因”可以歸納為一種廣義的“逐利”心態(tài)。

“公立醫(yī)院運行機制不合理，存在逐利傾向”，起因在于政府投入不足。二十年前，政府衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的3.1%，到2001年，這一比重下降到1.7%。換一個角度看，1991年政府衛(wèi)生投入占全社會衛(wèi)生總費用的比重是23%，十年后下降到15%。政府投入不夠維系醫(yī)院開支怎么辦？公立醫(yī)院獲得藥品加價15%的權(quán)力，“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局逐漸形成，進而發(fā)展到醫(yī)院“以利為綱”的地步。

“藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂”，源自個人的逐利行為。一支頭孢他啶出廠價30元/支，零售價78元/支，除去醫(yī)藥公司5%的加價和醫(yī)院15%加價和，仍有24元的差價去哪兒了？在醫(yī)藥代表的運作下，醫(yī)院的院長、藥劑科、科室主任、醫(yī)生、庫管員甚至劃價員都可以利益均沾。在豐厚的個人利益誘惑下，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的合法庇護下，逐漸滋生出一條集體腐敗食物鏈，而處在最底端被吃的是病人。

要解開當前一團亂麻的衛(wèi)生病狀，就要消除這三種逐利心態(tài)。首先是政府應放下廣義的“逐利”心態(tài)，大幅增加投入，合理配置投入，紓解公立醫(yī)院的逐利心態(tài)，使之回歸公益的軌道。而個人的逐利行為卻不是增加政府投入就能解決的，如果監(jiān)管手段跟不上，再多的投入也改變不了“食物鏈”健碩的胃口。監(jiān)管的重點不妨從兩方面展開，一是加強新藥審批的監(jiān)管，不要再鬧“一年受理一萬多種新藥申請”的笑話了（2004年，美國FDA僅受理了148種），堵死舊藥改頭換面后漲價的路，“降價令”才能發(fā)揮作用。二是不能放任“一個醫(yī)藥代表腐蝕一座醫(yī)院”了，醫(yī)生不講醫(yī)德，怎能做好公益服務？

去年年中，高強曾在一次形勢報告會上痛斥某些醫(yī)療機構(gòu)“見利忘義”，并坦言中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著“嚴峻的挑戰(zhàn)”。今年年初全國衛(wèi)生工作會議上，高強提出要控制公立醫(yī)院特需服務，建立醫(yī)療救助基金，不許見死不救，同時要求各地建立平價醫(yī)院或平價病房。“六個病因”已經(jīng)是高強近來第三次就“看病貴、看病難”強力發(fā)言了。雖然誠如高強所言，解決問題不能指望“畢其功于一役”，但我們欣喜地看到，衛(wèi)生主管部門改變現(xiàn)狀的決心很大，分析病灶越來越準，我們也就有理由期待其藥方更加對癥，使群眾看病真正方便實惠起來。