《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度決定》的實(shí)施，把醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革推向全國(guó)，在這種形勢(shì)下，很多大型綜合醫(yī)院率先進(jìn)行試點(diǎn)，借鑒起步較早的一些醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)創(chuàng)新，較穩(wěn)妥地開展了各項(xiàng)工作。雖然新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)行對(duì)原來的勞保公費(fèi)制度是一種進(jìn)步，但也面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。特別在醫(yī)院如何轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員原有醫(yī)療觀念模式，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和自我約束管理，以及針對(duì)病人種種新問題的解決，是醫(yī)院面臨的一個(gè)新課題。 

1  醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中，醫(yī)務(wù)人員存在的種種問題 

1.1  對(duì)“醫(yī)改”政策理解不夠，觀念淡漠 

“醫(yī)改”是政策性很強(qiáng)的東西，需要醫(yī)務(wù)人員能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)，全面領(lǐng)悟，但在實(shí)施過程中，由于對(duì)原有醫(yī)療制度的觀念，導(dǎo)致不能較好地適應(yīng)新的制度。一些醫(yī)務(wù)人員不能清楚地區(qū)分新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原有公費(fèi)醫(yī)療制度的區(qū)別，所以有學(xué)者認(rèn)為兩者只是換個(gè)名稱；仍然不能清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的制約作用，仍以原有的醫(yī)療方式來處理病人，在用藥、檢查、化驗(yàn)方面，我行我素，難免會(huì)造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失及信譽(yù)降低。不能正確認(rèn)識(shí)個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金的適用范圍，不問病情亂開藥，導(dǎo)致個(gè)人賬戶基金流失。認(rèn)為定點(diǎn)藥房與醫(yī)院脫鉤，影響醫(yī)院收入，含糊定點(diǎn)藥店定義，不主動(dòng)貫徹這方面的具體政策。 

1.2  “醫(yī)改”過程中，一些違規(guī)行為屢見不鮮 

1.2.1  擴(kuò)大醫(yī)保基金使用范圍 

由于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，所以一些病人用一張卡為病人購藥，所謂“金卡”，導(dǎo)致個(gè)人賬戶基金的流失。還有把一些自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目，違規(guī)記入醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付賬目。 

1.2.2  不合理用藥，違規(guī)用藥  

不顧病人的病情，在一張?zhí)幏缴祥_多種藥，不合理搭配。對(duì)非慢性疾病的病人，開出超過正常用量的藥物劑量，不能正確使用基本藥品目錄中的藥物，為了個(gè)人利益，故意開自費(fèi)藥，加重病人負(fù)擔(dān)，也有人利用工作之便為熟人開與疾病無關(guān)的人情方。

1.2.3  其他一些違規(guī)現(xiàn)象  

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中，對(duì)病人提出的關(guān)于“醫(yī)保”問題不正確回答，主動(dòng)回避，不認(rèn)真參與學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)“醫(yī)改”的各種宣傳活動(dòng)，有的大夫在為病人開處方時(shí)，主動(dòng)讓病人到醫(yī)院外購某些藥品，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。

1.2.4  亂開檢查單、化驗(yàn)單 

為了增加醫(yī)院或醫(yī)療科室的收入，誘導(dǎo)甚至強(qiáng)迫參保人做不必要的檢查。另外有一種情況，常規(guī)檢查即可就沒必要進(jìn)行大型檢查。 

1.3  權(quán)責(zé)不清  不能清楚理解醫(yī)方、病人、醫(yī)保機(jī)構(gòu)三者之間權(quán)力關(guān)系，以致出現(xiàn)一些違規(guī)行為。  

與原來的醫(yī)療模式相比，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的參與對(duì)醫(yī)院有一定限制作用，所以為了自身利益，出現(xiàn)了造假處方、假病歷、假檢查、假報(bào)告單等行為。向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)虛報(bào)、重報(bào)、高報(bào)參保人的醫(yī)療費(fèi)用記賬金額，加劇雙方之間的不信任，不利于“醫(yī)改”順利進(jìn)行。

2  在“醫(yī)改”過程中，病人中存在的一些問題 

2.1  由公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌尼t(yī)保制度，引出的問題 

新的醫(yī)保制度比原有公費(fèi)醫(yī)療制度相比是進(jìn)步了，這是針對(duì)國(guó)家來說負(fù)擔(dān)減輕了，針對(duì)個(gè)人來說，公費(fèi)醫(yī)療的優(yōu)越性遠(yuǎn)比“醫(yī)保”要好，所以有人不主動(dòng)順應(yīng)醫(yī)保制度開展，還以原有的觀念到醫(yī)院就診，由于不滿意新做法與醫(yī)方發(fā)生糾紛。一些病人因?qū)挝豢鄢べY劃入醫(yī)保基金不滿意，報(bào)怨單位，他們不愿接受新的制度，導(dǎo)致“醫(yī)保”不能順利實(shí)施。 

2.2  對(duì)新制度下的一些具體就醫(yī)程序，存在看法 

首先，一些病人到醫(yī)保門診就診時(shí)，需先拿到醫(yī)保處方，而且有許多常用藥在醫(yī)保處方上不能開到，需到其他地方自費(fèi)購得，而且還要刷卡、記賬等，繁雜的就診程序，不免會(huì)使一些人產(chǎn)生埋怨心理。

其次，在就醫(yī)過程中，由于醫(yī)保機(jī)構(gòu)的收入，醫(yī)療行為不只限于醫(yī)患雙方，還必須考慮到醫(yī)保機(jī)構(gòu)。三方如果不能協(xié)調(diào)好，醫(yī)療糾紛就會(huì)多了起來，這些病人既要考慮院方又要考慮到醫(yī)保方，因?yàn)橐恍┦虑闀?huì)奔波于兩者之間，所以經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一些情緒。

3  解決以上各種問題的對(duì)策 

3.1  加強(qiáng)宣傳教育力度，使人們對(duì)“醫(yī)改”正確深入地認(rèn)識(shí) 

針對(duì)醫(yī)務(wù)人員中存在的各種問題，醫(yī)院可以利用各種宣傳方式和方法；開展經(jīng)常性的政策、法制教育，以增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員的政策意識(shí)和法制意識(shí)。有條件、有目的地組織醫(yī)務(wù)人員參與各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使其全面系統(tǒng)地掌握關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和規(guī)定，才能在醫(yī)療工作中正確地向病人解釋關(guān)于醫(yī)保的各種問題，才能主動(dòng)配合醫(yī)療保險(xiǎn)部門，共同搞好監(jiān)督、檢查工作。自覺地處理好、協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療保險(xiǎn)三者之間的關(guān)系。以促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利實(shí)施。

3.2  樹立以病人為中心的服務(wù)宗旨，提高醫(yī)療行為規(guī)范意識(shí) 

新的醫(yī)保模式的確定，促使我們必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的病人概念，充分認(rèn)識(shí)到病人不單是一個(gè)疾病載體，同時(shí)也是“自然人”、“社會(huì)人”。以病人的需要為中心，實(shí)現(xiàn)病人收益最大化，就是使病人以最小的經(jīng)濟(jì)付出，能夠得到最理想健康的回報(bào)。增加病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，以避免一些不必要的醫(yī)療糾紛。

只要醫(yī)務(wù)人員樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，再加上醫(yī)院的正確引導(dǎo)和教育，就會(huì)在實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中，時(shí)刻考慮病人的利益，注意職業(yè)道德。主動(dòng)適應(yīng)“醫(yī)改”政策，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，逐漸減少或避免一些違規(guī)行為發(fā)生。

3.3  加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督制約機(jī)制  

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要以保護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)和廣大參保人員的整體利益為宗旨，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店加大監(jiān)督檢查力度，以較少的人力財(cái)力投入，獲得最大的管理收益，對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視情節(jié)輕重分別給予限期改正、通報(bào)批評(píng)和取消定點(diǎn)資格處罰。對(duì)此，定點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到是促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療行為的規(guī)范化管理的重要途徑之一，是接受社會(huì)監(jiān)督的最有效形式，醫(yī)院要將監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題作為制定醫(yī)療質(zhì)量管理和目標(biāo)責(zé)任制的參考依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員增加節(jié)約意識(shí)、政策意識(shí)和規(guī)范意識(shí)。

3.4  把“醫(yī)改”宣傳教育普及到全社會(huì)  

國(guó)家、政府通過媒體，向全社會(huì)宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。增強(qiáng)全民醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)，使其主動(dòng)配合政府各項(xiàng)工作。認(rèn)清加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是大勢(shì)所趨，勢(shì)在必行。