日前，世界首例應(yīng)用小切口心臟不停跳下冠脈三支病變搭橋在北京軍區(qū)總醫(yī)院完成。這一成功標(biāo)志著心臟搭橋微創(chuàng)技術(shù)在原有基礎(chǔ)上又得到了明顯提高。

據(jù)這次手術(shù)的主刀醫(yī)生——北京軍區(qū)總醫(yī)院心肺血管中心常務(wù)副主任、心外科專家張永教授介紹，患者付老先生已經(jīng)80歲高齡，因心絞痛反復(fù)發(fā)作住進(jìn)該院。老人患有多種疾病，其中冠心病是當(dāng)時(shí)最嚴(yán)重和有可能危及生命的疾病，同時(shí)患有糖尿病和上呼吸道感染。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為左主干50～60％狹窄，回旋支自起始處完全閉塞，前降支開口80％狹窄，右冠狀動(dòng)脈開口、中段、遠(yuǎn)段和后三叉處多處病變，最重處95％狹窄， 病變相當(dāng)復(fù)雜。由張永教授主持，干一科、心內(nèi)科和心外科共同對(duì)老人的病情作了詳細(xì)討論。醫(yī)生們認(rèn)為老人已80高齡，冠脈血管病變非常嚴(yán)重，病變廣泛，只有行冠脈搭橋才能解決問題，但病人年齡大，做常規(guī)冠脈搭橋?qū)Σ∪藫p傷大。這種手術(shù)一般病人可以耐受，但對(duì)于年老體弱者風(fēng)險(xiǎn)就很大。如何減輕手術(shù)損傷，又達(dá)到同等的治療效果成了討論的重心。

據(jù)了解，張永教授已有幾千例冠脈搭橋的經(jīng)驗(yàn)，并于1999年在國(guó)內(nèi)率先開展了應(yīng)用胸骨下段小切口在心臟不停跳下行冠脈搭橋，積累了上百例該手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，但應(yīng)用小切口做冠脈三支病變，就意味著通過這個(gè)小切口不但要做心臟前面和下面的血管橋，還要做心臟后面的血管橋，手術(shù)難度上要增加很多，和以前的小切口手術(shù)有質(zhì)的區(qū)別，上網(wǎng)查了國(guó)內(nèi)外資料也沒有這種手術(shù)報(bào)道。張永教授請(qǐng)示了該院心肺血管中心主任、著名心血管病專家胡大一教授，最終確定了應(yīng)用腔鏡在大腿取大隱靜脈，左手取橈動(dòng)脈，應(yīng)用胸骨下段小切口給老人做冠脈搭橋的大膽方案。

手術(shù)中，張永教授在病人前胸正中做了一個(gè)約10cm的小口，把胸骨僅切開一半左右，切開心包先檢查了病人的冠狀動(dòng)脈血管情況，接著由這個(gè)小切口取乳內(nèi)動(dòng)脈。三根血管橋都已準(zhǔn)備好，張永教授用手輕輕的把病人的心臟搬起，應(yīng)用專門器械固定好，顯露左前降支，探查血管，切開血管，把準(zhǔn)備好的乳內(nèi)動(dòng)脈吻合到這個(gè)血管上，第一根血管吻合完成。接著把另外兩根血管（橈動(dòng)脈和大隱靜脈）一端先吻合到了主動(dòng)脈。小切口手術(shù)最困難的地方就是做心臟后部的吻合，張教授應(yīng)用心臟抬高的技術(shù)使心臟每根血管都能顯露的非常清楚。顯露清楚心臟后面的兩根血管，分別用橈動(dòng)脈和大隱靜脈與之吻合，三個(gè)小時(shí)后，這個(gè)搭了三根“橋”的手術(shù)順利完成。

張永教授說，由于該手術(shù)只切開部分胸骨，比傳統(tǒng)手術(shù)的全部切開損傷要小的多。第一，由于胸骨的完整性沒有破壞， 術(shù)后的疼痛明顯減輕，切口感染等并發(fā)癥明顯減少。第二，病人呼吸影響小，同時(shí)也利于術(shù)后咳嗽排痰。第三，術(shù)后出血少，減少輸血。第四， 病人在得到同樣治療效果的同時(shí)，手術(shù)的損傷更小，恢復(fù)更快。該手術(shù)很適用于年老體弱承受不了大切口手術(shù)的病人。