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橫向監督是第三只眼睛

向才銀代表在湖南省津市市人民法院南區法庭工作，說起衛生系統的不正之風，她說，關鍵是缺少多重監督體系，垂直監管失靈，橫向監管缺失。
對于醫療服務行為的監督，可以通過四個方面來實現：患者、醫院、衛生行政部門和相對獨立的第三方。那么，現實情況下，這四個方面監管履行得怎么樣呢？

首先是患者。由于醫患雙方信息不對稱，無法判斷醫生的診療行為是否完全合乎規定，也搞不清楚“琥乙紅霉素”搖身一變怎么就成了“利君沙”，國外耗材和國產耗材相比，除了價格高外，還好在哪里。這些信息提供方都來自醫生，讓患者來監督，實際上是一個“不可能完成的任務”。

其次是醫院。依靠醫院自身監督，由于經濟利益和其他眾多利益的存在，醫院的自律行為往往流于形式，“打自己的孩子怎么下得了手”？

其三是衛生行政部門。在醫學法律法規體制還沒有建立完善，監督執法力量相當薄弱的情況下，衛生行政部門實施監督，往往因缺位而失靈。一位代表指出，現在大醫院不正之風較多，不少大醫院的院長本身就是從衛生行政部門調過來的，和政府職能管理部門保持著千絲萬縷的聯系。

向才銀說，希望能建立起橫向監管，對醫療機構履行監督職能。橫向監管應該屬于第三方監督力量，是獨立和游離于群體利益外的力量。國外經驗證明，醫療保險方作為第三方的監督，對保障醫療行為的規范化有良好的效果，通過以患者利益代理者身份出現的獨立機構，運用有效手段和充足人力、物力主動履行監督職能，在目前看來是途徑之一。

建立醫療質控體系約束醫學行為

陳海嘯代表說，醫療質量是一個核心問題。目前需要建立全國范圍的醫療質量控制體系，才能約束醫療行為。

他說，現在老百姓抱怨看病難、看病貴，醫療糾紛投訴不斷增加，紅包現象屢禁不止等問題，原因來自醫療質量。質量是最直接影響醫療效率和效益、價格和百姓滿意度的關鍵指標。病人安全則是醫療質量的關鍵組成部分。

他說，醫療行為不良事件是全球性問題，西方發達國家醫療也有高達5％～10％的質量問題。美國保健質量委員會報告：每年平均至少有4.4萬美國人死于醫療差錯，醫療差錯致死人數在美國人八大死亡原因中排第八位，造成每年170億美元至290億美元之間的損失。我國目前尚無關于國際公認的醫療質量問題的全國性權威統計數據，但醫療質量和醫療安全問題形勢無疑十分嚴峻。

靠什么來約束醫療行為，確保患者的合法權益？陳海嘯說，從西方發達國家近40年來醫療質量管理的歷程看，在醫患信息嚴重不對稱的情況下，要有效制約醫療機構的醫療行為，需要強有力的體系來監督醫療服務的質量。

醫療單位不能缺少預警機制

為什么現在一些行業內不正之風，都是被媒體報道之后，才引起醫院負責人的高度重視呢？

對此，有代表說，醫院現在普遍缺少預警機制?！吧眢w里沒有白細胞，就難發揮預防作用，難以對外來病毒進行清掃?！庇写碚f，應該建立內部的監督體系、高額住院費用預警機制，成立專門監控機構，嚴格監控科室各項規章制度及診療規程的執行情況，加強對科室負責人的監管工作。