核心提示：醫(yī)療器械為什么會出現(xiàn)如此的暴利？在醫(yī)療器械價格監(jiān)督制度上有沒有漏洞？制度監(jiān)管對醫(yī)藥回扣約束作用是否應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)？如何才能控制和減少不當(dāng)?shù)美繗v經(jīng)一周時間，本報記者對患者、經(jīng)銷商、藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價進(jìn)行了調(diào)查，試圖尋找到醫(yī)療器械高昂的價格出口。令人感到欣慰的是，5月31日來自國家發(fā)改委的消息說，“對醫(yī)療器械價格進(jìn)行必要的干預(yù)”已成為國家八部門近日聯(lián)
合發(fā)出的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》一項治理整頓措施。

層層加價的價格鏈

“一般來講，價格的高低并不是來自經(jīng)銷商，最主要的決定因素有兩個，一個是生產(chǎn)商，他們決定出廠價格，也就是底價；一個就是醫(yī)院，他們決定零售價格，也就是最高價。在這中間的流通環(huán)節(jié)中，物價部門是不過問的，特別是一些常用手術(shù)耗材更是存在很大的價格監(jiān)管漏洞。”5月31日，鄭州的一家醫(yī)療器械經(jīng)銷商李先生向記者介紹說。

按照我國現(xiàn)行政策，醫(yī)療器械生產(chǎn)商一般不直接銷售醫(yī)療器械產(chǎn)品，他們需要找一家實力較強(qiáng)的醫(yī)療器械公司作為代理商，隨后，獲取代理權(quán)的公司在不同的區(qū)域內(nèi)尋找區(qū)域代理商，區(qū)域代理商再把產(chǎn)品發(fā)給省級銷售商，省級銷售商還要在市、縣成立分銷商。經(jīng)過這些環(huán)節(jié)后，醫(yī)療器械產(chǎn)品從出廠到進(jìn)入醫(yī)院至少經(jīng)過4個環(huán)節(jié)。4個環(huán)節(jié)形成一個利益鏈條，層層加碼并最終由患者埋單。

據(jù)介紹，根據(jù)醫(yī)療器械市場的通行做法，都是醫(yī)療器械廠家提供報價單，上面有推銷價和出廠價，但在實際的操作中，推銷價并不能得到醫(yī)院方面的認(rèn)可，醫(yī)院往往會給出一個較低的價格，這個價格僅僅高出出廠價一點，這個做法頗讓他們很多經(jīng)銷商都感到無奈。

顯然，這個問題目前已被國家有關(guān)部門注意到了。來自國家發(fā)改委消息稱，近日，國家發(fā)展改革委與財政部、衛(wèi)生部、勞動和社會保障部、商務(wù)部、國家食品藥品監(jiān)管局、國務(wù)院法制辦和國務(wù)院糾風(fēng)辦等八部門聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》，提出了八項治理整頓措施，其中，“對醫(yī)療器械價格進(jìn)行必要的干預(yù)”被列為第四項。

醫(yī)械價格監(jiān)管存在空白

“和我們打交道的行政主管部門主要有稅務(wù)、工商、食品藥品監(jiān)管局，醫(yī)療器械畢竟屬于小規(guī)模的交易，量很小，物價部門無法有效監(jiān)管。”在醫(yī)療器械市場干過多年的經(jīng)銷商蔡先生告訴記者。

物價部門不監(jiān)管醫(yī)療器械的價格，食品藥品監(jiān)管局監(jiān)管醫(yī)療器械的產(chǎn)品質(zhì)量和市場準(zhǔn)入，工商部門監(jiān)管企業(yè)的經(jīng)營資格，到底誰對醫(yī)療器械的價格進(jìn)行監(jiān)管？我們的采訪中似乎沒有得到答案。

6月1日下午，鄭州市食品藥品監(jiān)管局一位工作人員告訴記者，目前醫(yī)療器械的監(jiān)督管理工作主要在藥監(jiān)部門，政策給予的權(quán)限是負(fù)責(zé)醫(yī)療器械安全方面的問題，而醫(yī)療器械的價格沒有涉及。同日，鄭州市物價局一位工作人員也稱，目前醫(yī)療器械的價格還沒有列入到國家的定價目錄中，還屬于市場調(diào)節(jié)、市場定價的范疇。

行業(yè)監(jiān)管存在真空，對此，曾經(jīng)作過醫(yī)藥代表的鄭州市民郭勝強(qiáng)有很多感觸：藥價虛高問題目前在各方面壓力下有了改善，而醫(yī)療器械購銷中的高額利潤成了一個新的暴利增長點，由此更容易造成加劇收費的惡性循環(huán)。實際上，醫(yī)療器械的價格同樣也可以控制，國家應(yīng)該對定價目錄以外的藥品和醫(yī)療器械價格實行成本和銷售價格備案、公示制度，進(jìn)一步降低病患的負(fù)擔(dān)。

鄭州輕工業(yè)學(xué)院法政系行政管理學(xué)副教授楊艷東認(rèn)為，公共醫(yī)療單位不能完全市場化，它應(yīng)該是一個公益性的事業(yè)，政府在引進(jìn)市場化的手段時，經(jīng)營方式不能完全引入市場化運作，否則會失去它的公益性質(zhì)。“醫(yī)療器械的價格虛高是市場失靈的結(jié)果，但是市場失靈后，政府應(yīng)該介入，可惜的是，政府也失靈了。”楊艷東說，醫(yī)療器械市場所出現(xiàn)的問題，是政府監(jiān)管手段缺乏下的市場錯位，在這方面，政府應(yīng)該加大監(jiān)管力度。

終端倒逼機(jī)制下的畸形邏輯

鄭州某醫(yī)院的一位老院長說，在銷售醫(yī)療器械過程中，醫(yī)院和醫(yī)生收回扣的現(xiàn)象確實存在，但醫(yī)療器械價格出現(xiàn)虛高，既不能把責(zé)任全推到醫(yī)院和醫(yī)生身上，也不能把責(zé)任推到多生產(chǎn)商和經(jīng)銷商身上，而是多種原因造成的這一局面。醫(yī)院在現(xiàn)有體制下，要生存和發(fā)展就要從藥品和醫(yī)療器械上得到一些補(bǔ)償。

從表面上看，醫(yī)療器械的價格虛高產(chǎn)生于流通環(huán)節(jié)，但促使出現(xiàn)這現(xiàn)象的原因是什么？鄭州輕工業(yè)學(xué)院社會學(xué)教師康紹霞認(rèn)為，造成醫(yī)療器械價格虛高的根本原因，還在于我國現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制。

康紹霞說，在我國現(xiàn)行的這種醫(yī)療體制下，醫(yī)院已經(jīng)由公益性質(zhì)的非營利單位變成了企業(yè)，企業(yè)必須為自己的利潤和職工福利著想。近年來，我國政府基本上沒有給各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加補(bǔ)貼，國家在發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)方面投入嚴(yán)重不足，致使醫(yī)院和企業(yè)一樣自負(fù)盈虧，而且每年還要有上繳利潤。這樣發(fā)展的最大后果是，人員流動加快，醫(yī)院不得不為自己職工的福利著想，特別是一些骨干醫(yī)生，醫(yī)院更是千方百計為他們創(chuàng)造條件謀福利。這種畸形的“自我補(bǔ)償模式”，使醫(yī)生、藥房工作人員則從醫(yī)藥用品銷售中獲得大量灰色收入。在很多情況下，醫(yī)生的灰色收入已經(jīng)透明化，但是醫(yī)院不愿意監(jiān)管的根本原因就是要留住那些人才，特別是能為醫(yī)院產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的人才。

在通常的情況下，商品的價格是由市場決定的，消費者在產(chǎn)品價格決定方面的因素不可小覷。但是決定醫(yī)療器械使用的并不是病人這一真正的消費者，而是醫(yī)生或醫(yī)院代替病人決定醫(yī)療器械的使用，消費者并不完全具備自主挑選產(chǎn)品的權(quán)力。醫(yī)院對醫(yī)療器械的價格并不敏感，反而是越高越好，因為它的利益不是“花越少的錢，吃更有效的藥”，而是“價格越高，回扣越高”。所以，醫(yī)療器械領(lǐng)域的終端倒逼機(jī)制，逼不出“價廉物美”，只能逼出“不挑好的，只選貴的”這樣的畸形邏輯。

發(fā)改委將規(guī)定醫(yī)械最高限價

此前，國家發(fā)改委也發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療器械價格管理的公告(征求意見稿)》，提出了包括建立醫(yī)療器械價格監(jiān)測體系；定期發(fā)布醫(yī)療器械市場價格信息；對部分醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)綜合差價率進(jìn)行適當(dāng)控制；降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售醫(yī)療器械實際加價率；對醫(yī)療器械出廠價格或口岸價格進(jìn)行必要的控制；加強(qiáng)價格監(jiān)督檢查在內(nèi)的6項措施。并通過中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會、中國價格協(xié)會等單位向有關(guān)企業(yè)征詢意見。

據(jù)此次《征求意見稿》擬訂的規(guī)則，一次性低值醫(yī)用耗材，從出廠到最終銷售給患者的總加價率不得超過40%。植(介)入型醫(yī)療器械，單位含稅出廠(口岸)價格在5000元以下的，其出廠到最終銷售給患者的總加價率不得超過25%；單位含稅出廠(口岸)價格5000元以上的，從出廠(口岸)到最終銷售給患者的總加價率不得超過20%。對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《征求意見稿》規(guī)定，單獨向患者收費的醫(yī)用耗材，單位實際進(jìn)價在500元以下的，醫(yī)院加價率最高不得超過10%；單位實際進(jìn)價在500元以上、5000元以下的，加價率最高不得超過5%；單位實際進(jìn)價在5000元及以上的，加價額最高不得超過250元。

知情者披露醫(yī)療器械市場潛規(guī)則

核心提示：醫(yī)療器械在購銷過程中存在很大的貓膩，特別是手術(shù)耗材，進(jìn)貨渠道蕪雜，很多患者在一無所知的情況下，被動接受了醫(yī)生指定的手術(shù)耗材。看起來整個過程像故事一樣充滿情節(jié)，但這只是醫(yī)療器械推銷過程中的一個環(huán)節(jié)。“器械越貴為何越易中標(biāo)”、“患者不知道用在身上的是什么器械”，昨日，多位在醫(yī)療器械市場摸打滾爬了數(shù)年的知情者，向《鄭州晚報》獨家責(zé)任記者講述了自己在推銷醫(yī)療器械過程中的種種經(jīng)歷，透露了醫(yī)療器械從廠家到患者的過程中的重重黑幕。

“怎么能利用患者的信任來掙錢？”

來自商丘某縣的李先生至今也沒想通，他會被自己完全信任的一位醫(yī)療專家給騙了，當(dāng)這個遲到3年的謎底揭開的時候，李先生只有憤怒。“他們掙錢的技巧竟然建立在患者對醫(yī)生的信任基礎(chǔ)上，可那個時候，我還以為他是為我好呢！”

2002年9月，李先生上高二的兒子在上課時突然口吐白沫全身抽搐，送到醫(yī)院后不久卻恢復(fù)正常了。起初李先生沒有在意，可隨著時間的推移，孩子又犯了好幾次病，看著學(xué)習(xí)成績不錯的孩子馬上要升入高三，這時候李先生才慌了起來，帶著孩子走進(jìn)了醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查。結(jié)果很簡單：癲癇。結(jié)果也很麻煩：這種病尚無根治辦法。在老家的醫(yī)院診治未果后，2003年5月，他帶著孩子走進(jìn)了鄭州的一家醫(yī)院。

在一個專家診室里，李先生得到了希望：這種病有根除的辦法，必須手術(shù)。李先生在高人的指點下，悄悄地給主刀醫(yī)生塞了1000元的紅包。可就在即將手術(shù)時，他又被那位主刀醫(yī)生叫進(jìn)了辦公室。

 “他給我說，孩子的顱腔內(nèi)要切除一些病變組織，切除后留下的空間需要一種德國進(jìn)口膠來填補(bǔ)，醫(yī)院的這種膠太貴，他說自己和廠家比較熟，用他們的貨便宜，根據(jù)孩子的病情需要兩條，他盡量用一條。”時隔幾年，李先生還記得當(dāng)初的這番“辦公室密語”。

“一條膠2000元，當(dāng)時我沒有絲毫的猶豫，還以為是紅包起了作用，醫(yī)生是在幫自己。我立即把錢交給了醫(yī)生介紹的所謂廠家人員。”

李先生承認(rèn)，手術(shù)后沒有和其他人提起過這事，畢竟這是“人家醫(yī)生的私下幫忙”。

“李先生遇到的這種情況其實只是醫(yī)療器械推銷員的一種手段，也是最簡單的一種，患者家屬即使受騙了，還說醫(yī)生的好。”一位熟悉醫(yī)療器械推銷的業(yè)內(nèi)人士告訴記者。

如今的李先生總算明白了，當(dāng)初醫(yī)生為什么會那么神秘。“我現(xiàn)在擔(dān)心的是那種膠到底用了沒有，如果用了，是有益還是有害？”就在手術(shù)時隔3年后，李先生又來到了鄭州，為兒子做系統(tǒng)的頭部檢查。

知情讀者講述醫(yī)械使用貓兒膩

在鄭州經(jīng)營醫(yī)療器械多年的王先生昨日也打來電話，講述了這個行業(yè)的復(fù)雜現(xiàn)狀。

王先生的醫(yī)療器械公司代理著幾家廠商的大型檢查儀器，同時代理著數(shù)家廠商的醫(yī)療器材配材，公司有8名業(yè)務(wù)員，王先生也要經(jīng)常奔波在全省各地的醫(yī)院。