文/張新博

沸沸揚揚的哈醫大二院“天價醫療費”事件，目前媒體報道的內容主要是來自患者親屬和媒體推測，醫院方面的信息報道較少。國家有關部門的調查尚未公布，所以當前對于事件的細節和真實過程尚不完全清楚。亦不排除某些內容存在“炒作”之嫌。但從現有信息可以推斷，醫院在醫療收費方面確實存在一定問題。

近年來，醫療費用高漲是社會對醫療行業不滿的一個焦點問題，也是導致醫患關系緊張和不信任程度增加的一個重要因素。盡管造成醫療費用高漲的原因很多，但某些醫院確實存在過度醫療、重復收費、分解收費、虛假收費、超標收費等侵犯患者知情權和公平交易權的問題。

從哈醫大二院事件可以看出，針對社會的不滿和呼聲，針對醫療機構自身內部存在的問題，包括醫療收費活動過度隨意，有些醫務人員利用患者藥品牟取利益等問題，有關部門和醫院并沒有及時建立和采取切實有效的管理和控制措施。醫院在醫療收費方面的不當行為，不僅僅損害了醫療機構和醫務人員的社會公共形象，而且違反了《合同法》、《消費者權益保護法》和《物價法》等法律規定，在民事和行政方面可能要承擔相應的法律責任。

這件事件還反應出目前醫院在醫療執業管理方面的一些問題。例如，外院專家會診的執業地位和進口藥品的臨床應用管理。哈醫大二院是患者的住院醫療醫院，外院專家對于患者在哈醫大二院的醫療活動來說，專家意見僅僅具有建議和指導作用，是否實施，應當由哈醫大二院的醫務人員綜合分析確定，外院專家不應成為醫療活動的決策人和實施者，哈醫大二院不可盲目服從外院會診專家的決定。因此對于《執業醫師法》和衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》應當正確理解和嚴格執行。

關于進口藥品的臨床應用管理問題，從事件報道中我們發現，患者一方自行從國外購買了大量藥品，這些藥品不是患者自用，而是由哈醫大二院在醫療活動中提供給患者使用，那么醫院使用非正常途徑進口的藥品或者沒有獲得國家藥監局批準注冊的藥品，這就存在著可能涉嫌違反國家藥品管理法律的問題。
另外從近期媒體對事件的后續報道中我們還可以得知，患者親屬到北京向媒體和有關機構公開和展示有關“醫院違規”的證據，而到目前為止，我們卻尚未注意到醫院的有關證據。這一現象還反映出目前醫療機構在醫患信息溝通和醫患交易證據安全方面普遍存在著管理漏洞和法律風險。

盡管哈醫大二院院存在著一系列的問題，但是筆者從專業的法律角度認為，該院“天價醫療費”的形成和過度醫療的形成，其原因不能全部推給醫院和醫務人員，患者和患者親屬“過度醫療”的愿望和要求，是形成這一狀況的重要原因。醫患關系是民事合同關系，醫療活動應當遵循平等自愿和公平公正的法律原則，醫療機構和醫務人員在醫療活動中，對于患者一方的特別醫療要求和醫療愿望，應當通過能夠取得書面證據的醫患信息溝通流程進行交流，即能夠保障雙方信息交流的及時準確全面，又要做到留取證據，以便事后發生糾紛時，醫院能夠憑證據向第三方說明事實真相，利用法律技能進行自我保護。
而從該事件來看，哈醫大二院的相關科室，顯然沒有相應的管理制度和工作流程，醫務人員也缺乏風險防范意識和技能，沒有取得證據。筆者作為多家醫療機構的法律顧問和專業醫療法律事務律師，注意到沒有利用法律技能建立醫療執業風險防范機制，是全國醫療機構普遍存在的問題，這一嚴重的管理缺陷，常常使得醫療機構在醫患糾紛發生時處于舉證不便的難堪境地，有冤不能陳。

作者為山東琴島律師事務所高級合作人