“六一”兒童節(jié)，承載著孩子們的無限歡樂和期盼。而作為護(hù)佑和保障孩子們健康成長(zhǎng)的醫(yī)院兒科的叔叔阿姨們卻懷著憂心忡忡的期盼，這種期盼的不同與他們身處?？漆t(yī)院還是綜合醫(yī)院密切相關(guān)……

冰火兩重天  “?？啤北铩熬C合”冷清
　　
5月27日一大早，小雨淅淅瀝瀝地下著，當(dāng)記者走進(jìn)北京兒童醫(yī)院時(shí)，幾位母親一手懷抱著孩子，一手打著傘匆匆忙忙地走向門診大廳?！昂⒆涌人裕瑤砜纯??！笨赡苁菗?dān)心趕不上看病，幾名母親都不愿多回答記者的詢問，有的去掛號(hào)，有的徑直走進(jìn)科室。而此時(shí)，門診大廳掛號(hào)、收費(fèi)和取藥的窗口前已排起了長(zhǎng)隊(duì)，輸液室里坐滿了輸液的孩子，廳外房檐下還坐著不少等候的人。這天是周六，但在兒童醫(yī)院卻看不出休息日的跡象。一位正在排隊(duì)掛號(hào)的家長(zhǎng)對(duì)記者說：

“現(xiàn)在都是一個(gè)孩子，人再多也得來看病啊?！?BR>　　
北京兒童醫(yī)院的有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者：“我們周六、周日都不休息，醫(yī)院現(xiàn)在的日門診量為5000人次左右，周末不但不會(huì)減少，反而會(huì)增加?！?BR>與北京兒童醫(yī)院不同，附近的北京宣武醫(yī)院兒科門診卻很冷清。
　　
記者5月27日上午9點(diǎn)多到醫(yī)院時(shí)，只見兒科診室里兩個(gè)大夫面對(duì)面坐著，沒有病人。據(jù)該院有關(guān)人士介紹，醫(yī)院小兒神經(jīng)科曾是這里的特色科室，但隨著兒童醫(yī)院、婦幼保健院等?？漆t(yī)院的興盛，這里兒科的門診、住院量都在逐漸萎縮，好幾年前就撤掉了兒科病房，只保留著兩三間屋子作為門急診?，F(xiàn)在除非急診或一些常見病，家長(zhǎng)才帶孩子過來，更多的家長(zhǎng)寧愿多花幾塊打車錢到兒童醫(yī)院看。如今宣武醫(yī)院兒科日門診量只有100多人次。
　　
記者從另外幾家綜合醫(yī)院了解到，有的根本就沒設(shè)兒科病房，即使曾經(jīng)有過，現(xiàn)在也大多撤銷了，仍保留兒科病房的綜合醫(yī)院，其門診量和住院率也都不高。

業(yè)務(wù)不掙錢  器械藥品均是弱項(xiàng)
　　
在一家二甲綜合醫(yī)院兒科工作的邱大夫說：“這幾年身邊不少同學(xué)、同事離開兒科，有的轉(zhuǎn)行去干行政，有的考研換專業(yè)，還有的去搞藥品銷售。為什么？說白了一句話，不掙錢唄。成人科室檢查項(xiàng)目動(dòng)輒就CT、核磁，治療起來也常常是支架、起搏器、人工關(guān)節(jié)等高值耗材，動(dòng)輒上千元?？蓛嚎朴惺裁?？霧化吸入、微量元素檢測(cè)、大輸液，這些就算是兒科里面收費(fèi)的‘排頭兵’了，充其量一項(xiàng)不過是百八十塊錢的事兒，跟成人科室比，那就是名副其實(shí)的‘小兒科’?！?BR>　　
從事兒科工作20多年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)常委、解放軍總醫(yī)院小兒內(nèi)科主任唐鎖勤教授對(duì)此表示認(rèn)同?！皟嚎苹颊卟∏樽兓?，又常常不能自主表達(dá)，看病時(shí)也不配合，因此給兒童看病往往要花去比成人多得多的時(shí)間和精力。兒科病房的人員數(shù)量配置也高于成人病房，但兒科各種服務(wù)價(jià)格并沒有因此提高。”
　　
唐鎖勤說，目前器械、藥品等有形的部分是醫(yī)院收入的“主力軍”，而這卻恰好是兒科所不擅長(zhǎng)的。他給記者簡(jiǎn)單算了一下，假如把他現(xiàn)有的38張床全部改成成人科室的話，收入至少可以達(dá)到目前的3倍，而且還可以減員——兒科病房護(hù)士數(shù)量通常要比普通成人病房多出30％。
　　
事實(shí)上，這也是很多綜合性醫(yī)院目前面臨的選擇：由于缺乏強(qiáng)有力的藥品、檢查等方面收費(fèi)的支撐，兒科病房收入差強(qiáng)人意。而維持病房自身運(yùn)轉(zhuǎn)所需的人力、日常消毒、水電等開支又很難進(jìn)一步壓縮。

于是不少醫(yī)院減少兒科床位，增加更具贏利能力的成人科室床位。病房萎縮，專業(yè)人才流失，專業(yè)優(yōu)勢(shì)難以形成，也就更沒有患者登門，惡性循環(huán)的結(jié)果就是干脆把病房關(guān)掉，最多維持一個(gè)兒科門急診。

風(fēng)險(xiǎn)大收入低  兒科成了“第三世界”
　　
在北京海淀婦幼保健院新生兒科主任張雪峰博士看來，綜合醫(yī)院兒科漸入低谷的原因還不僅于此。他告訴記者，隨著兒童健康水平和家長(zhǎng)保健意識(shí)的普遍提高，現(xiàn)在往往孩子一有點(diǎn)小毛病就早早地去就醫(yī)，也就不致發(fā)展成必須住院的大病，住院需求本身就在萎縮。目前在臨床上已很難見到重癥感染或感染性休克的孩子，以往常見的化膿性腦炎現(xiàn)在一年也碰不上一兩個(gè)。
　　
既做過兒科主任又當(dāng)過院領(lǐng)導(dǎo)的盛光耀對(duì)此也深有感觸。曾任鄭州大學(xué)一附院常務(wù)副院長(zhǎng)現(xiàn)又改任副書記的他，對(duì)于兒科醫(yī)護(hù)人員的酸甜苦辣非常熟悉。他說，兒科大夫、護(hù)士“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、收入水平低”。由于綜合醫(yī)院兒科分科不可能過細(xì)，因此要求醫(yī)護(hù)人員知識(shí)面很廣，必須在工作中不斷學(xué)習(xí)，壓力很大。但其收入很難達(dá)到醫(yī)院平均水平，付出與收入不成正比。于是現(xiàn)在很多兒科學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生分到綜合醫(yī)院兒科后就想方設(shè)法要離開這個(gè)“醫(yī)院不待見、家長(zhǎng)不理解、自己也想不通”的地方。據(jù)了解，即便在北京，一些綜合醫(yī)院兒科大夫一個(gè)月拿二三百塊錢獎(jiǎng)金的情況也不鮮見。
　　
記者采訪中還聽說了這樣一件令人啼笑皆非的事，由于總是吃不飽，有些綜合醫(yī)院的兒科目前承擔(dān)起了另一項(xiàng)“重任”，那就是努力說服病人住院，哪怕只住一晚上也行，這樣就可以加快兒科自身病床周轉(zhuǎn)率，幫助全院降低平均住院日，拉升病床周轉(zhuǎn)率。

路在何方  搶占前沿領(lǐng)域新興社區(qū)
　　
根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，近10年來我國(guó)兒童醫(yī)院數(shù)量及其床位數(shù)呈顯著上升趨勢(shì)，1995年分別為35所和9407張，2005年則已發(fā)展到58所和14353張；而與此同時(shí)，綜合醫(yī)院兒科床位總數(shù)1995年是5萬余張，2005年下降到約4.2萬張。
　　
對(duì)此，盛光耀坦陳：“在目前的大背景下，醫(yī)院兒科要走出低谷確實(shí)很難?！碑?dāng)然也并非完全束手無策：首要的是要穩(wěn)定兒科醫(yī)護(hù)人員的隊(duì)伍，這是每家綜合醫(yī)院應(yīng)該堅(jiān)守的底線。張雪峰也談到了自己的感受：“兒科盡管創(chuàng)收不多，但作為每家僅有一個(gè)寶寶的健康守護(hù)者，應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁嗟淖鹬亍，F(xiàn)在，衛(wèi)生部提倡不以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衡量科室并作為獎(jiǎng)金核算指標(biāo)，醫(yī)院管理者更應(yīng)重視兒科專業(yè)的發(fā)展，制定合理的分配機(jī)制，使兒科專業(yè)能夠健康發(fā)展?！笔⒐庖J(rèn)為，在加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)和教育的同時(shí)，適當(dāng)在分配政策上向兒科進(jìn)行一些傾斜應(yīng)該是非常必要的，“待遇留人”在哪兒都是硬道理。
　　
在一家綜合醫(yī)院兒科供職多年的史艷博士，想法之一是通過整合與兒科相關(guān)聯(lián)的學(xué)科，在一些邊緣、交叉學(xué)科上做些文章。唐鎖勤的想法是，目前他所在科室的病床使用率一直保持在90％以上，原因是有較強(qiáng)的專業(yè)特色，在學(xué)科發(fā)展方向上，他們避開兒童醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)專業(yè)，借助自己醫(yī)院的整體優(yōu)勢(shì)及技術(shù)，在特定領(lǐng)域達(dá)到“一枝獨(dú)秀”，這是綜合醫(yī)院兒科發(fā)展的重要思路之一。張雪峰也表示，兒科工作者應(yīng)通過適應(yīng)目前社會(huì)發(fā)展的要求，根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)，積極開展新業(yè)務(wù)，探索新的工作模式，如家庭醫(yī)生、兒科保健、兒童心理、兒童疾病的健康教育等也許都是發(fā)展的方向。
　　
“目前新生兒急救領(lǐng)域日漸興盛，PICU（兒科重癥監(jiān)護(hù)病房）也許是綜合醫(yī)院兒科的出路之一，這一前沿領(lǐng)域值得去發(fā)展。”盛光耀支的招兒其實(shí)也是要搶占更具技術(shù)含量的新興領(lǐng)域，形成自己獨(dú)特的學(xué)科特色。
　　
考慮到兒科流量受地域因素的影響比較大，唐鎖勤對(duì)于北京同仁醫(yī)院開辟亦莊分院，并趁勢(shì)重建兒科，在當(dāng)?shù)匦纬蓮?qiáng)勢(shì)的做法很是推崇，向新興社區(qū)拓展可能也是綜合醫(yī)院兒科未來的一個(gè)發(fā)展方向。