醫(yī)院開展成本核算是適應市場經(jīng)濟的客觀要求。隨著市場經(jīng)濟的深入和醫(yī)院改革的發(fā)展，越來越要求高度的經(jīng)濟管理，通過實行成本核算進一步發(fā)揮財務部門的管理作用，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。本文分析了目前醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題及開展醫(yī)療成本核算的必要性，建議應通過計算機網(wǎng)絡自動化來提高成本核算效率，并討論了成本核算的一些具體辦法。 經(jīng)濟效益醫(yī)院雖然不同于企業(yè)，其醫(yī)療服務消費缺乏彈性，但由于醫(yī)療價格的統(tǒng)一限定，就使降低成本顯得更為重要。面對市場經(jīng)濟的影響和競爭，醫(yī)院為增強競爭能力，提高效率和謀求發(fā)展，已逐漸引入了企業(yè)的經(jīng)濟管理手段，實行成本核算。從醫(yī)院院級核算到科級核算，從病種、病例的核算至醫(yī)療項目的核算，不僅使醫(yī)院在各種物資的購進、倉儲、出庫、周轉、使用和報廢等具體程序和環(huán)節(jié)上加強了經(jīng)濟管理，也使醫(yī)院管理者能夠更加明確醫(yī)院經(jīng)濟運營情況和注重投資效益，使醫(yī)院的各級各類人員能夠主動提高工作效率，減少浪費，降低成本。實踐證明，成本核算是醫(yī)院提高科學管理效益的有力手段。

1 目前醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題

1.1 實物管理不規(guī)范影響了成本核算的準確性和完整性 醫(yī)院尚有資產(chǎn)不清楚，實物管理不規(guī)范的問題。雖對經(jīng)費收支實行了統(tǒng)一管理，但實物資產(chǎn)日常管理相對分散。實物部門會計未能做到分級、分層次核算，沒有建立與會計核算制度相適應的實物會計核算制度，使會計核算的循環(huán)出現(xiàn)缺口，有重財輕物、重購輕管等現(xiàn)象，科級核算得不到落實。

1.2 醫(yī)療服務的長期計劃福利性導致醫(yī)療成本的基礎差 我國醫(yī)院主要為公立醫(yī)院，以往由于在計劃經(jīng)濟下以體現(xiàn)其社會福利性為主，基本上是一切靠國家計劃和政府指令，投入不計成本，產(chǎn)出不計效益，醫(yī)院處于一種低水平的運轉，技術和建設發(fā)展緩慢。在市場經(jīng)濟條件下，政府對醫(yī)院補償?shù)闹鹉隃p少，使醫(yī)院學會了不再等、要、靠政府，學會用市場經(jīng)濟條件下的經(jīng)濟管理辦法，廣開籌資渠道，實行成本核算等來降低成本，提高效益。

2 醫(yī)院開展和加強成本核算的必要性醫(yī)院開展成本核算是適應市場經(jīng)濟的客觀要求。隨著市場經(jīng)濟的深入和醫(yī)院改革的發(fā)展，越來越要求高度的經(jīng)濟管理，為此要認識到成本核算與醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展有著密切的聯(lián)系，通過實行成本核算進一步發(fā)揮財務部門的管理作用，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。其客觀要求的必然性主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 控制和審核費用支出，提供經(jīng)營決策依據(jù) 醫(yī)院開展醫(yī)療活動，必須消耗人力、物力、財力，醫(yī)療成本支出是否合理，對醫(yī)院的管理和發(fā)展有著重要的影響。通過成本核算，加強審核力度，規(guī)范支出管理，降低成本費用。在安排支出時，能夠保證重點，尤其是要使直接費用與間接費用支出保持合理的比例，使醫(yī)院的支出趨于科學化、合理化，減少資源的浪費。并可根據(jù)全面成本核算，進行經(jīng)濟效益分析，使決策者了解到通過成本核算所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益，從而做出正確的經(jīng)營決策。

2.2 有效地降低醫(yī)療費用，促進醫(yī)院優(yōu)質高效低耗 醫(yī)療收費問題，已成為社會關注的焦點，而醫(yī)療經(jīng)濟效益與醫(yī)療費用掛鉤，實行成本核算，可以促使核算單位降低醫(yī)療服務成本，減輕患者的經(jīng)濟負擔，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。在市場經(jīng)濟的條件下，醫(yī)院只有提高質量和效益才更具有競爭力。病人對醫(yī)院質量的評價是以自身的滿意程度來衡量的，這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好，還要環(huán)境美和耗費少，合理地耗費已逐漸成為衡量醫(yī)院質量的要素之一。醫(yī)療收費由政府統(tǒng)一定價，因此醫(yī)院提高效益的重點只能是減少浪費，降低消耗和提高工作效率，避免冗員和儀器設備閑置。

3 實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡自動化，提高醫(yī)療成本核算效率保證醫(yī)療成本核算運行的基礎是標準化和規(guī)范化，醫(yī)療成本核算要實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡化，實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動收集、存儲、分析和信息共享，有賴于網(wǎng)絡各終端錄入人員操作的規(guī)范和錄入的準確，有賴于各種收入和成本數(shù)據(jù)的分類與編碼標準化。在成本核算實踐中，尤其要注重對成本發(fā)生地的各類錄入人員的培訓，特別是對收款人員、新上崗護士等，注重規(guī)范其錄入操作和檢查審核，保證原始數(shù)據(jù)盡可能準確。

4 醫(yī)院成本核算的實施

4.1 實施醫(yī)療成本核算需要觀念更新、領導重視和全員參與 醫(yī)療成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面，不僅僅是臨床、醫(yī)技科室，更需要有各種技術扶持和后勤保障單位的參與和配合。因此，實現(xiàn)醫(yī)療成本核算首先要有醫(yī)院各級領導的觀念更新和充分重視;需要有各部門的協(xié)調配合和全體員工的積極參與，院領導親自掛帥，組織成本核算組織和機構，配備專職人員;在全院各級宣講、組織學習和培訓成本核算。只有各級領導明確了成本核算的目的、意義、概念、內容等，才能充分宣傳群眾、發(fā)動群眾，在全院員工中增強經(jīng)濟意識，從而在工作中自覺減少浪費，控制成本。

4.2 建立組織機構 使財務管理與經(jīng)濟管理部門有機的統(tǒng)一，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟核算和經(jīng)濟管理工作高效、統(tǒng)一。從長遠發(fā)展看，醫(yī)院的經(jīng)濟管理組織機構應當是高度集中和相對分散相結合，即高度集中的管理決策層和相對分散的管理執(zhí)行層，醫(yī)院經(jīng)濟管理體制以經(jīng)濟管理辦公室或經(jīng)濟管理委員會的組織形式直接隸屬于院首長，使各種經(jīng)濟信息和決策高度集中;財務科或經(jīng)濟管理科以經(jīng)濟參謀或助理的形式，分散至各經(jīng)濟責任中心，負責執(zhí)行相應的經(jīng)濟管理工作，這種高度集中和相對分散相結合的經(jīng)濟管理體制、組織結構和管理方式，將有利于醫(yī)院經(jīng)濟信息的溝通和共享，有利于經(jīng)濟決策的統(tǒng)一、全院經(jīng)濟運行的協(xié)調一致和經(jīng)濟高效。4.3 建立健全規(guī)章制度，完善成本核算體系 根據(jù)醫(yī)院的實際情況，建立與成本核算相適應的核算制度，對醫(yī)院的成本進行預算、核算、嚴格控制費用支出和預算的管理與執(zhí)行，確定其成本目標

4.3.1 以直接費用為主，控制各項費用支出 對人員經(jīng)費控制，包括工資、補助工資、其他工資、神速利費等，實行定編、定崗、定員，實施責任到人，以提高工作效率，提高醫(yī)療服務質量，全面提高社會效益和經(jīng)濟效益。加強對衛(wèi)生資源的核算，包括衛(wèi)生材料、低值易耗品、其它材料等，著重進行成本控制，既要考慮社會效益，又要考慮經(jīng)濟效益，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的功效，科室與財務部門要建立相應的帳卡，根據(jù)業(yè)務量和消耗情況，科室制定相應的支出定額，并按定額進行考核，逐步改進，要精打細算，量入為出，增收節(jié)支，避免消耗材料的浪費。公務費成本控制要嚴格執(zhí)行國家和行業(yè)財務制度的開支范圍和標準。關于水、電、暖、汽、燃料等業(yè)務費，要分別計量，嚴格按實際發(fā)生額計入成本。核算方法，必須是財務部門和業(yè)務部門統(tǒng)一起來，實行內部結算。醫(yī)療設備成本核算，包括折舊、維修費、材料消耗、水電費、人員消耗費等，實行設備成本核算，必須與成本效益結合起來，從而提高醫(yī)療經(jīng)濟效益。

4.3.2 醫(yī)療成本間接費用的核算 測算醫(yī)療成本的難點是內部服務定價和合理成本分攤。醫(yī)院要實行全成本核算并準確分攤各種間接成本，首先就會面臨如何先在各供應保障部門實行內部成本核算。間接費用（管理費用），可分為兩部分，即行政管理部分和后勤部分。行政管理部分的核算:行政管理部門，一方面要考核其工作質量和效率，另一方面要嚴格控制管理費用的支出，設立管理成本意識，設立管理費用考核指標，降低管理成本，提高經(jīng)濟管理水平。后勤部門的核算:將后勤部門全面推向社會，如洗衣房、食堂等搞承包經(jīng)營方式，鍋爐房、水電暖、器械、車輛維修等測算消耗定額，核算其消耗材料、人工費等。

4.4 對成本核算的效果進行評價分析 根據(jù)科室的支出及成本費用管理指標進行比較分析，找出其可行的方面和需進一步完善的地方，指出改進意見。醫(yī)院可實行工資、獎金與成本效益掛鉤核算，體現(xiàn)節(jié)獎超罰多勞多得的原則，充分調動廣大職工的積極性，促進工作進步，提高綜合管理水平。隨著市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，國家有關部門對醫(yī)療行業(yè)將出臺一系列的政策措施，這樣醫(yī)院就必須改變過去老的管理模式，積極開展多方面醫(yī)療服務項目，不斷滿足社會的需要，同時加強全面成本核算，嚴格各項費用支出，充分利用衛(wèi)生資源，將成本管理提高到一個新的高度，向管理要質量，向管理要效益，才能使醫(yī)院逐步適應市場經(jīng)濟發(fā)展的要求。