文 / 吳鳳清
　　
      2006年4月20日，山東省濟南市聯勤賓館大廳內，在一條寫有“讓山東百姓看病不再難不再貴聯合倡議書”字樣的巨大鮮紅條幅上，山東省、市衛生廳局領導及來自全國各地上百名醫院院長、醫務處處長依次鄭重地簽下自己的名字，這是山東“公立醫院的挑戰與機遇暨山東惠民醫療工程研討會”上最莊嚴的一幕。
      為了探索惠民醫療、單病種限價、病例分型管理及醫院總費用控制與成本核算等各種方法降低百姓醫療負擔的可行性，《中國醫院院長》雜志社聯合山東省衛生經濟學會衛生產業分會、濟南市衛生經濟學會、齊魯百家醫院服務總網等單位，共同舉辦了“公立醫院的挑戰與機遇暨山東惠民醫療工程研討會”。此次研討會上，與會院長、專家及衛生主管部門領導等就當前國家醫改形勢、衛生政策、病例分型管理、單病種限價及醫院總費用控制與成本核算等問題進行詳細地探討。除此之外，參會代表還就各自在惠民醫療方面的實踐經驗及在實施過程中所面臨的挑戰等問題進行了交流。由于研討會議題緊密結合各醫院在解決百姓“看病難、看病貴”時所面臨的眾多關鍵問題，會上的主題發言得到了與會人員的極大認同。
      “現在只要是醫療方面的研討會，不管多忙，我都會找機會參加，為的是不錯過任何一個對醫院發展有幫助的機會，這次也是抱著這個目的來的。”山東省蓬萊市中醫院院長浦聲波說道。浦院長還表示，雖然現在蓬萊市中醫院在蓬萊市的發展還比較順利，但從長遠眼光來看，如何留住更多人才并提高他們的積極性，怎樣做好醫院績效評估，這是他最關心的問題。山東省淄博市張店區人民醫院張方祥副院長介紹說：“張店區人民醫院也在開展惠民醫療業務，只是叫法不一樣。這次研討會的內容設置很好，研討會上的報告我都很感興趣。”
      各地院長們對此次論壇關注程度之高，讓論壇組織者們始料未及。天津市第一中心醫院陳樹明副院長聽說濟南有“惠民醫療工程研討會”，剛參加完浙江會議，來不及休息就又趕到了濟南，廣東順德醫院的領導也不遠千里趕來濟南參加此次研討會。很多醫院院長為了回去后能更好地運用發言專家總結的實踐經驗，紛紛要求工作人員拷貝專家的精彩演講報告。
      在百姓看病貴、看病難大背景下，“惠民醫療工程研討會”的成功召開，無疑將成為2006年醫院管理年的一大亮點。為將研討會精髓內容更好地宣傳出去，讓更多的醫院院長受惠，本刊對研討會部分專家報告中的精彩內容摘要如下。

實施“惠民醫療工程”，著力緩解“看病難、看病貴”問題
賈堂宏
濟南市衛生局黨委書記、局長 
       “看病難、看病貴”雖然成因復雜，但作為衛生行政部門和公立醫療機構，我們有責任有義務解決好這個問題。為此，濟南市衛生局黨委本著“把我們能做的事做好，把我們該做的事做得最好”的思路，在認真總結濟南市中心醫院開設扶貧病房和各醫療機構開展惠民醫療工作的經驗、深入調研分析濟南實際的基礎上，借鑒外省、市的經驗和做法，本著量力而行、著力推進的原則，大力實施了“惠民醫療工程”，旨在解決群眾看病難和貴的問題。經過四個月的運轉，取得了初步成效，引起社會良好反響。
      在農村，以推行新型農村合作醫療制度為載體，大力實施惠民醫療，成為減輕農民醫藥負擔和減少因病致貧返貧的有效措施。在城區，以市中區為代表的各區衛生行政部門，今年以履行創建文明城市主題行動和百件實事服務承諾活動為動力，借助轄區內114個社區衛生服務中心（站），通過對低保居民發放“社區衛生服務愛心救助卡”，實行“三免六減”優惠政策，開展了“白衣天使社區行”等活動。
      實施“惠民醫療工程”，涉及面廣、要求高、政策性強、是一項復雜的工程，必須統一領導、統籌安排、嚴密組織、科學運作、大力支持。濟南市衛生局在充分調研、借鑒經驗的基礎上，醞釀起草了《關于實施“惠民醫療工程”的意見》和《濟南市“惠民醫療工程”實施方案》。衛生局黨委及時召開了實施“惠民醫療工程”動員大會，先期試點啟動了16個惠民門診、5個惠民病房、114張惠民病床和20個惠民社區。
      在實施過程中，我們著力把握了以下幾個關鍵環節。
      一是在名稱和內容上，明確了“惠民醫療工程”的基本內涵。按照衛生改革政策導向，濟南市衛生局確定“惠民醫療工程”，是以現有各級、各類醫療機構和114個社區衛生服務機構為平臺，對濟南市就醫的特困群體，實行收費減、免優惠，以提高醫療技術水平和服務質量為保證，提供及時、方便、質優、價廉的基本醫療服務，減少因病致貧、因病返貧現象，讓人民群眾真正得到實惠。
      二是在實施步驟上，確定了“兩步走”的戰略。第一步，首先選擇那些基礎條件好、人員素質高的科室（社區）作為惠民醫療服務的試點單位，先期啟動惠民“120”、惠民門診、惠民病房、惠民社區等。第二步，是在總結單項惠民醫療服務工作經驗的基礎上，探索完善補償機制，制定惠民醫院建設試點方案，在時機成熟時，將選擇一家到三家醫院確定為惠民醫院，實行低收費政策，讓更多的群眾受益。
      三是在惠民對象及內容上，界定了10類人群以及不同層面的優惠項目和幅度。規定服務對象在惠民門診就診享受“四免、六減”優惠政策；服務對象在惠民病房（區、床）救治享受“五免、八減”優惠政策；服務對象在惠民社區就醫享受“三免六減二定一優惠”政策；惠民“120”收費減免20%。
      四是在惠民醫療服務目標上，提出了“兩保證、四滿意”的基本要求。即保證醫療質量、保證服務水平，使患者、職工、社會、政府“四滿意”。為確保達到惠民醫療價格優惠、服務不打折的目標要求，我們還對實施惠民醫療活動的各類惠民醫療機構的準入條件、人員素質、基礎設施建設、服務流程及制度建設以及監督考核提出了相應的標準要求。
      去年12月6日以來，各試點單位把握關鍵，健全相關制度、統一標示、公開優惠價目、完善服務流程、落實優惠承諾，使“惠民醫療工程”得以順利實施，近日來，引起了社會各界及新聞媒體的關注，也取得了初步成效。據統計，在實施“惠民醫療工程”的四個月里，在試點醫院就醫的優惠對象，已累計優惠金額達到32.6萬元。在社區衛生服務機構就醫的優惠對象，已累計優惠金額達到3.7萬元，人均優惠17.4元。四個月內試點醫院優惠對象的就診人次分別為355人次、757人次 、870 人次和757人次。“惠民醫療工程”正在深入人心。隨著時間的推移，相信勢必將有效緩解特困群體“小病挨、大病抗”的狀況，能為實現弱勢群體能夠享受到公平性、可及性的基本醫療服務，發揮好更重要的作用。

醫院自律與維權方面的形勢和任務
秦成勇
山東省立醫院副院長

      在目前大的醫療環境下，現在各大醫院都在自律與維權方面面臨著巨大挑戰。所謂自律就是自己約束自己，而維權則指的是醫療機構及其醫務人員維護其合法行醫的權利以及由此派生出來的其他權利。
      醫療行業的自律是指醫務人員要“以人為本，以民為先”，充分學習我國相關的法律、法規以及衛生行政部門制定的規章制度，并依據這些法規和制度，規范自己的醫療行為，在行醫過程中完善和保全依法行醫的醫療文件，減少和避免醫療事故和醫療糾紛，以良好的態度，精湛的醫療技術為廣大人民群眾服務。
      在加強自律的同時，還應依法維權。維權主要分為主動和被動兩種，從防范醫療糾紛的角度，主動維權是指醫療機構及其醫務人員在醫療過程中主動依據國家相關的法律、法規及相關的醫療文件，充分應對醫療訴訟的行為；被動維權是指醫療機構以及醫務人員在發生侵害自己權益的事件后，運用法律武器，保護自己合法權益的行為。
      據調查資料顯示，73.33%的醫院出現過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員現象；59.63%的醫院發生過因病人對治療結果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫院出現過患者及其家屬拒絕出院，且不交住院費現象；64.48%的醫院發生過病人家屬在醫院擺設花圈、設置靈堂等現象。
      出現以上種種醫療糾紛，雖然其原因是復雜的，但也反映出了我們醫療部門存在法律意識淡薄，規章制度落實不利，醫療機構內部管理松散，少數醫務人員業務素質不高、責任心不強，衛生行政部門監管不利等行業的弊端。
      為確保醫療安全，并妥善處理醫療糾紛，山東省立醫院采用醫療糾紛預警制度。醫療糾紛預警的主要內容是醫護人員在醫療工作中發現患者及家屬對醫療服務質量和服務水平存在異議，或醫療工作存在某些缺陷，以及某些醫療的特定情況，有可能演變為醫療糾紛時，必須發出醫療糾紛預警。科室必須高度重視，組織全科醫護人員對醫療隱患進行分析，制定方案，專人負責，在提高醫療服務質量的同時，加強醫患溝通，力爭化解醫療隱患。并對此進行了分級。三級預警，隱患較輕，可以解決；二級預警，隱患較重，可能解決；一級預警，隱患嚴重，難以解決。對于沒有做好三級預警實施方案的科室或個人給予相應的違規處罰。

病例分型質量、效益綜合評價系統管理模式
張力
中國人民解放軍二炮總醫院專家組長

      病例分型所指的“病例”非醫生日常工作中所寫的“病歷”，它指的是“病人”。“分型”系指病情的區分，而非疾病的分型。病例作為醫院的服務對象，是最基