中國社科院發(fā)布《中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》(簡稱綠皮書)。綠皮書明確指出，中國醫(yī)療界目前存在“病人有病不敢就醫(yī)”“醫(yī)生變成‘商人’”“醫(yī)院建筑氣派”等5大怪相。

綠皮書還預(yù)測，未來5年，關(guān)于醫(yī)院改革的重大政策會陸續(xù)出臺。主要內(nèi)容可能涉及鼓勵(lì)醫(yī)院投資多元化，對醫(yī)院資產(chǎn)評估、人員身份轉(zhuǎn)換及相關(guān)政策予以明確，允許醫(yī)院自主決定用人機(jī)制和分配機(jī)制，增加國家對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立并完善財(cái)政對公益性醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，提高部分醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推動建立醫(yī)院內(nèi)部和外部競爭機(jī)制，衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)院裝備等實(shí)現(xiàn)市場化配置，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，并納入醫(yī)療保險(xiǎn)等。

怪相1病人被“看病貴”嚇跑

據(jù)綠皮書相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，去年一年中，中國分別有約二成的城鎮(zhèn)居民和二成六的農(nóng)民曾因?yàn)橘M(fèi)用問題，在生病之時(shí)放棄去醫(yī)院治療。“大醫(yī)院的很多專家都有這樣的體會，很多疾病如果能在早期得到醫(yī)治，病人的痛苦可以減少，醫(yī)療費(fèi)用也不會很高，但很多人采取不積極的就醫(yī)態(tài)度。”而根本原因正是在于醫(yī)療費(fèi)用過高。常有病人抱怨，得個(gè)感冒也得做全方位的檢查，“豪華奢侈的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用”的增加使病人往往不花上三五百元就走不出醫(yī)院的門。

衛(wèi)生部副部長蔣作君在書中指出，看病難、看病貴總體還跟我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度和功能不健全有關(guān)。“關(guān)鍵是因?yàn)樯鐓^(qū)無法把病人留住。”由于6項(xiàng)功能到位的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非常少。不少地區(qū)新建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為群眾提供的醫(yī)療服務(wù)中又缺少全科服務(wù)。因此，醫(yī)保職工基本不選擇社區(qū)，社區(qū)也很難見到大醫(yī)院轉(zhuǎn)回的康復(fù)期病人。

怪相2藥價(jià)高讓醫(yī)生變“商人”

一項(xiàng)調(diào)查顯示，現(xiàn)在的醫(yī)院主要收入來源是賣藥。醫(yī)生變成了“商人”，不僅要負(fù)責(zé)看病，還要負(fù)責(zé)盯著病人的口袋。

專家分析，造成這樣狀況的原因是我國實(shí)行醫(yī)院藥品加價(jià)政策。目前，國家允許醫(yī)院以批發(fā)價(jià)進(jìn)藥，以零售價(jià)出售給患者，賺取其中15%的合法批零差價(jià)。這是國家為替代補(bǔ)助不足而給予的政策性補(bǔ)償。但現(xiàn)在，這卻成了大多數(shù)醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源。藥品越貴，醫(yī)院得到的利潤就越多。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前大醫(yī)院藥品收入平均約占醫(yī)院總收入的50%至60%，醫(yī)院等級越低，對藥品的依賴程度越高，藥品收入比重相應(yīng)就越大，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高達(dá)80%至85%。

昨天，一位與會專家“爆料”：某大醫(yī)院在病人欠費(fèi)逃走的管理規(guī)定上明文規(guī)定：病人未交的醫(yī)藥費(fèi)用，由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)10%，科室負(fù)責(zé)40%，并從科室獎金總數(shù)中扣除。如果哪個(gè)醫(yī)生主管的病人走失，這個(gè)醫(yī)生就成為科室的罪人，因?yàn)檎麄€(gè)科室人的收入都會受到影響。有的醫(yī)生覺得這種規(guī)定讓自己的職業(yè)榮譽(yù)感盡失。

怪相3醫(yī)院大樓賽星級酒店

“住病房比住五星級酒店還貴，太離譜了吧。”就職于某外資企業(yè)的李小姐幾天前去醫(yī)院探望剛榮升“媽媽”的好友，被昂貴的醫(yī)療費(fèi)嚇得連連驚呼：“最好的病房竟然要3萬元一星期，這價(jià)錢比絕大多數(shù)頂級酒店費(fèi)用都貴得多。”

綠皮書指出，與人們有病不去醫(yī)院形成鮮明對比的是，近年來，醫(yī)院紛紛比拼硬件，醫(yī)院都有星級病房，便宜的一天幾百元，貴的則一天上千元——大醫(yī)院的樓越來越高，病房裝修越來越靚，各種設(shè)施堪與星級賓館相媲美。

專家還指出，“除少數(shù)醫(yī)院能爭取到政府撥款支持?jǐn)U建病房門診大樓外，大多數(shù)醫(yī)院的擴(kuò)建、裝修都來自醫(yī)院的盈利和銀行貸款，銀行對醫(yī)院貸款搞建設(shè)的信心很大。”

怪相4高端醫(yī)療設(shè)備成搶手貨

除了在醫(yī)院建筑上攀比外，各種高端醫(yī)療設(shè)備也成為各醫(yī)院的搶手貨。

據(jù)介紹，從1994年醫(yī)療體制改革開始，有條件的醫(yī)院爭相購進(jìn)大型檢查設(shè)備，憑借昂貴的檢查費(fèi)賺錢。以PET-CT為例，儀器標(biāo)價(jià)3000萬元，多數(shù)儀器由合作者提供，醫(yī)院只需提供地盤和品牌。檢查一次材料成本約為1800元，但醫(yī)院收病人1萬元。到2005年年底，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣州、佛山兩地方圓不到50公里的范圍內(nèi)，7家醫(yī)院已經(jīng)或者即將擁有PET-CT，這一數(shù)量比一些發(fā)達(dá)國家全國的數(shù)量總和還多。

怪相5醫(yī)療設(shè)備常“帶病”工作

在日常使用過程中，不少醫(yī)院忽視對醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)檢修，造成不少設(shè)備“帶病工作”。

中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會秘書長白志朋在綠皮書中指出，近年來，大小醫(yī)院紛紛引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，動輒一兩百萬元。一般維修與維護(hù)都承包給這些公司的維修部負(fù)責(zé)，但醫(yī)院要為此付出高額維護(hù)費(fèi)用，大部分中小醫(yī)院沒有相應(yīng)的維護(hù)人員。目前，只有三甲醫(yī)院設(shè)有醫(yī)療設(shè)備科或維護(hù)專業(yè)組，定期給機(jī)器“體檢”。

書中舉例說，在醫(yī)院設(shè)備科工作了幾十年的一位處長指出，呼吸機(jī)、起搏除顫儀等在搶救病人的過程中突然發(fā)生故障；心外手術(shù)中體外循環(huán)機(jī)停轉(zhuǎn)；手術(shù)中麻醉機(jī)失靈……

綠皮書提醒，醫(yī)療器械是一種特殊商品，其質(zhì)量好壞直接關(guān)系到患者的生命安全。在生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)，醫(yī)療器械處于政府的質(zhì)量監(jiān)管之下，而作為器械質(zhì)量管理主體的醫(yī)院卻缺乏相應(yīng)的管理意識和能力。

【焦點(diǎn)關(guān)注】對中國醫(yī)療現(xiàn)狀政府應(yīng)負(fù)更多責(zé)任

綠皮書第一主編杜樂勛表示，對中國醫(yī)療現(xiàn)狀，政府應(yīng)負(fù)更多的責(zé)任。醫(yī)療服務(wù)體系改革是一個(gè)世界難題，現(xiàn)在還沒哪個(gè)國家比較完善地解決這個(gè)問題。然而，有兩個(gè)原則卻是確定的，“一個(gè)叫做市場機(jī)制，一個(gè)叫做政府主導(dǎo)，兩個(gè)基本原則缺一不可，不可偏廢”。從大量事實(shí)看，我國醫(yī)療服務(wù)體系改革過程中出現(xiàn)的問題不是因?yàn)橐肓耸袌鰴C(jī)制，而是沒有正確有效地發(fā)揮政府主導(dǎo)作用。

杜樂勛等列述了政府主導(dǎo)“不到位”的三個(gè)表現(xiàn)。

■投入“不到位”

1986年，各級政府財(cái)政衛(wèi)生撥款122.23億元，占當(dāng)年衛(wèi)生總費(fèi)用315億元的38.69%；2003年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用6584.10億元，按照1986年的比例，政府財(cái)政撥款應(yīng)該是2547.38億元，實(shí)際上卻是1116.94億元，衛(wèi)生部門為政府“節(jié)省”了1430.44億元。“衛(wèi)生部門的錢從何處來？就是‘不能給錢給政策’，從病人那里收來的，看病哪能不貴？”

■監(jiān)管“不到位”

“我國醫(yī)療就像一個(gè)沒有裁判員的運(yùn)動場，或者確切地說，只是一個(gè)有著不稱職、不負(fù)責(zé)任的裁判員的運(yùn)動場。”首先，中國的病人沒有“家庭醫(yī)師”。在醫(yī)療市場上，由于信息不對稱，病人在采購醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，容易上當(dāng)受騙，需要有家庭醫(yī)師像律師那樣保護(hù)消費(fèi)者(病人)和籌資人(政府保險(xiǎn)局)的利益。

其次，我國沒有“醫(yī)療費(fèi)用的守門人”。病人沒有“家庭會計(jì)師”，國家現(xiàn)在也沒有“醫(yī)療會計(jì)師制度”。如果我國醫(yī)療運(yùn)動場上有了醫(yī)療律師制度和醫(yī)療會計(jì)師制度，衛(wèi)生部門就不可能替政府節(jié)省1430億元的經(jīng)費(fèi)。

■職能轉(zhuǎn)變“不到位”

醫(yī)療服務(wù)體系所提供的勞務(wù)和產(chǎn)品中，有相當(dāng)大的一部分，屬于公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是政府的責(zé)任。

杜樂勛表示，在醫(yī)療服務(wù)體系市場化程度比較高的美國，政府在這些領(lǐng)域也是承擔(dān)責(zé)任的。美國政府對健康和社會福利部的財(cái)政撥款僅次于對國防部的撥款。美國聯(lián)邦政府建立一個(gè)國家安全網(wǎng)——公立醫(yī)院和衛(wèi)生體系，擁有106家大型醫(yī)院和附屬的衛(wèi)生系統(tǒng)。

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)連法人地位都沒有，怎么利用市場機(jī)制？現(xiàn)在公立醫(yī)院所利用的市場機(jī)制的作用是扭曲的和失靈的。”杜樂勛說