流通環(huán)節(jié)多層層加碼　手術(shù)費用高政府干預(yù)

北京的心臟支架即將降價——這是日前《生命時報》記者在采訪中從幾位專家那里得到的消息。據(jù)他們表示，這次降價將從9月起執(zhí)行，屬于北京市新的醫(yī)療器械招標(biāo)價格，平均降幅達(dá)30%。價格最高3萬多元人民幣的進口支架將降到2.2萬元以下，國產(chǎn)支架將降到最多1萬元出頭。而且，全國也將采取類似的降價行動。去年，我國有7萬多名患者接受了心臟支架手術(shù)，這個數(shù)字還在增長。對受心臟病折磨、急需支架手術(shù)改善生活的人來說，降價無疑是個福音。

“為什么這么貴”

去年，家住四川、三四十歲時就患上高血壓的李女士接受了一次檢查。結(jié)果顯示：長期患高血壓導(dǎo)致冠狀動脈狹窄、硬化，如不及時進行心臟支架手術(shù)，后果可能非常嚴(yán)重。聽到這個消息，一家人立即召開了“家庭會議”，最后一致決定接受手術(shù)。

手術(shù)順利完成了。站在視頻鏡頭前，一家人看著李女士非常狹窄的血管放入小小支架后，一下變粗了，都露出了欣慰的笑容。但面對收費清單，他們犯愁了。由于李女士多處血管狹窄，這次共放了3個支架。兩個進口藥物支架每個近4萬，一個普通支架2萬，手術(shù)總費用近13萬。更讓他們意外的是，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中，進口藥物支架不給報。

手術(shù)后，李女士的兒子查了一些資料。因為術(shù)前，他們對支架價格的了解都來自醫(yī)院，沒法討價還價，現(xiàn)在他決定弄個明白。很多報道指出，進口支架價格在國外只有國內(nèi)的一半——“對于工薪階層來說，價格實在太高了。如果沒錢，那不是只能忍受病痛折磨？”李女士的兒子問記者，“為什么這么貴？”

高價格迫使政府出手

北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任馬長生提供了這樣一組數(shù)字：目前，全球每年進行300萬例介入手術(shù)，使用500萬個支架。在我國，一臺支架手術(shù)費用平均為五六萬，其中支架費用要占一半以上；在美國等發(fā)達(dá)國家，同樣一個手術(shù)費用為1.5萬美元，其中大部分是勞務(wù)費用，即人力成本。與國外相比，我國的支架就顯得特別“值錢”。上半年，中國價格協(xié)會的分析指出，支架等高端醫(yī)療器械價格昂貴，中間環(huán)節(jié)多。從出廠或進口到醫(yī)院銷售給患者，平均加價2至3倍，其中支架是2.28倍。

記者曾在采訪中了解到：一套折合人民幣不到6000元的進口普通支架，加上23%的稅，到中間商手里約為9000元。由于我國不允許外商直銷，因此不少外國公司委托香港分銷商，香港分銷商再委托內(nèi)地分銷商，每一層都要賺取利潤，這一加價就要4000至5000元。支架進入醫(yī)院后，按國家規(guī)定要加收5%的管理費，即900元。支架價格的20%甚至更多被作為回扣返還給醫(yī)院。此外，還要留5%至10%的費用作為“活動經(jīng)費”。最后，患者要為這個6000元的支架付出1.8萬元。甚至有報道指出，一個出廠價3625元的國產(chǎn)支架，經(jīng)過層層加碼，價格也能上到1.595萬。利益空間之大實在可怕。

正是這樣的高價，迫使國家對支架等醫(yī)療器械的價格進行干預(yù)，比如去年就進行了一次降價。其實，前段時間，支架等醫(yī)療器械又要降價的消息就傳了出來。國家發(fā)改委公布了《國家發(fā)展改革委員會關(guān)于加強植(介入)人類醫(yī)療器械價格監(jiān)測和管理的意見》征求意見稿，要對該類產(chǎn)品的出廠價進行監(jiān)控；同時，為防止流通環(huán)節(jié)層層加價，計劃制定統(tǒng)一的加價率。北京阜外心血管病醫(yī)院冠心病診療中心副主任李建軍告訴記者，國外的支架價格平均為2000多美元，我國降價后的支架價格與國外已沒有太大差異，“甚至低于日本等國”。

濫用支架是個大問題

一個細(xì)細(xì)的支架，通過身體上一個微小的創(chuàng)口放進去，就能撐開冠心病患者堵塞的血管，使血流暢通，改善他們的生活質(zhì)量。但在一些醫(yī)療機構(gòu)中，這個神奇玩意越來越多地扮演著“財神”的角色。5年來，我國冠心病介入治療數(shù)量以每年30%的速度遞增，其中90%以上使用了支架。在采訪中，專家都不肯就這個問題談太多，但也沒有否認(rèn)確實有個別醫(yī)院和醫(yī)生存在過度治療行為。“比如血管狹窄不重的給人家做了支架，沒必要用好支架的非要上個昂貴的支架。”李建軍主任指出，要避免過度治療，必須科學(xué)嚴(yán)格地掌握適應(yīng)癥。

濫用支架最終還是和經(jīng)濟利益掛上了鉤。一個支架提10%的回扣、使用個數(shù)和收入掛鉤……個別醫(yī)生在利益驅(qū)動下，反復(fù)向患者宣傳支架的好處，甚至夸大病情。其實，支架使用過度在國外也是問題。美國《商業(yè)周刊》曾指出，在美國的醫(yī)院，心臟病病房最賺錢。除了不必要的手術(shù)，李主任還告訴記者，在國外，醫(yī)院能否做介入手術(shù)，是有準(zhǔn)入制度限制的，但國內(nèi)沒有這樣的規(guī)定。于是，個別醫(yī)院出于利益考慮，本來不能做，也是有設(shè)備就上，請醫(yī)生來做。李女士做的手術(shù)，不僅是醫(yī)院的第一例，來醫(yī)生都是從外地請來的。

馬長生主任告訴記者，濫用只是極個別現(xiàn)象。在治療時，一般醫(yī)生都會把各種療法的價格拿出來，讓患者比較自身經(jīng)濟能力進行選擇。如果不行，也可以選擇藥物治療。他強調(diào)，有些患者認(rèn)為支架能徹底解決問題，其實這種觀點是錯的。支架只能緩解癥狀，并不能從根本上抑制動脈粥樣硬化。因此，放支架無論效果多好，都取代不了藥物的作用。病人必須堅持長期服藥，來阻止病情進展，預(yù)防再狹窄。

支架背后的政府監(jiān)督

支架濫用不但給患者造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。國外統(tǒng)計，支架手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為1%，技術(shù)設(shè)備和醫(yī)生經(jīng)驗不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院，容易出問題。記者了解到，衛(wèi)生部制定的《心血管病介入診療管理辦法》即將出臺，會對相關(guān)手術(shù)的醫(yī)院、醫(yī)生資格做出嚴(yán)格規(guī)定，以便規(guī)范醫(yī)療市場。當(dāng)然，這只是政府對規(guī)范血管介入治療、限制藥械價格采取的措施之一，新的招標(biāo)價格出臺也是最新舉措。我國目前沒有把醫(yī)療器械產(chǎn)品收錄到價格目錄里，支架等產(chǎn)品的價格完全由買賣雙方協(xié)商，這給“層層扒皮”的流通環(huán)節(jié)充分的生存空間，也是藥械經(jīng)銷商大多規(guī)模不大，卻能舒服過活的重要原因。

除了價格監(jiān)督有待加強，馬長生主任認(rèn)為，國家對醫(yī)保的投入不夠也是“支架昂貴”的原因之一。他說，北京市醫(yī)保對支架的承擔(dān)比例為50%，上海為75%至80%，廣東、浙江為90%。這些比例看似很高，但考慮到我國只有1億多人享受醫(yī)保，小城市和農(nóng)村的醫(yī)保承擔(dān)比例遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)的大城市，支架對大部分人來說依然是沉重的負(fù)擔(dān)。我國醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新能力低，也是一個原因。目前，我國總共就幾家生產(chǎn)國產(chǎn)支架，還全是仿制的，進口的價格只能受制于人。作為有效改善患者生活質(zhì)量的器械，李建軍主任希望能有更多必需的患者用上支架。李女士的女兒也高興地告訴記者，現(xiàn)在母親的精神和身體狀態(tài)大大改善了，很少去醫(yī)院。但我們希望支架的價格能進一步回落，讓更多的患者分享同樣的快樂