《人民論壇》有一篇河南省委黨校經(jīng)濟(jì)管理教研部宋偉寫的文章：《醫(yī)改，市場化錯(cuò)了嗎？》這是一位從事經(jīng)濟(jì)管理的學(xué)者寫的文章，他的結(jié)論是：“無論贊同還是反對市場化，醫(yī)療市場本身是客觀存在的。市場化絕不是洪水猛獸，我們不能因?yàn)橐粋€(gè)領(lǐng)域的改革遭遇挫折，就簡單地回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的老路上去?！惫P者以為這種觀點(diǎn)在當(dāng)今的學(xué)者中是一個(gè)有代表性，比較普遍的認(rèn)識(shí)，以至于也是這些學(xué)者要把醫(yī)療衛(wèi)生排斥出公共利益之外的理由。而正是公共利益不能界定，醫(yī)療中“看病難，看病貴”的問題也就不能得到解決。

這位作者實(shí)際上已經(jīng)看到一個(gè)非常矛盾的問題，一方面看到：“針對‘看病難、看病貴’的困境，不少人開始置疑醫(yī)療體制的市場化取向，其理由是大部分發(fā)達(dá)市場經(jīng)濟(jì)國家都把衛(wèi)生醫(yī)療看作是公共產(chǎn)品，由政府公款支付其主要費(fèi)用?！绷硪环矫嬗痔岢鰜恚骸安荒苡龅嚼щy就否認(rèn)市場化取向，市場化本身并沒有錯(cuò)，只是我們在操作中出現(xiàn)了一些問題，很多方面沒有真正堅(jiān)持市場化的方向?！币粋€(gè)根本的問題他避而不談，這就是醫(yī)療事業(yè)是不是一個(gè)公共事業(yè)，如何界定這個(gè)公共事業(yè)的公共利益。如果這個(gè)根本問題不解決，那么醫(yī)療體制中的“看病難，看病貴”就沒有辦法解決。

如果認(rèn)為：“藥品和醫(yī)療器械市場化的同時(shí)醫(yī)療服務(wù)卻沒有市場化”；“社會(huì)資金不能順利進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于資金缺乏而發(fā)展滯后，醫(yī)療衛(wèi)生市場由于缺乏競爭而成本高昂、效率低下”；“把市場化和政府投入對立起來，片面理解為政府退出，使政府投入占醫(yī)院收入的比重逐年下降”，這些理由如果沒有一個(gè)公共利益的界定，也必然不會(huì)解決“看病難，看病貴”的問題。

我國的醫(yī)療體制需要解決的公共利益有三個(gè)：第一，公共衛(wèi)生的保障體制，重點(diǎn)解決法定傳染病的預(yù)防與救助；第二，常見病多發(fā)病的治療體系；第三，通過醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)重大疾病的救治的保障體系。這三個(gè)問題都體現(xiàn)公共利益，如果不能界定這三個(gè)利益所在，就憑市場化運(yùn)作結(jié)果是醫(yī)藥市場化中必然忽視公共利益，而追求利潤的最大化。

界定這種公共利益就是要求政府在保障公共利益方面要有作為，一是投入要到位，錢要花在公共利益上；為了公共利益要用制度約束醫(yī)和藥在市場化運(yùn)作過程中極端的追求利潤的最大化。

最近，發(fā)改委又一次宣布藥品降價(jià)，這種降價(jià)的效果并不明顯，藥品降價(jià)并不能給來百姓看病帶來福音的原因是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以避開這些降價(jià)藥，即便是很普通的常見病也能用上更貴更好的藥品，因?yàn)榇髾?quán)在醫(yī)生手上；藥商發(fā)現(xiàn)降價(jià)后的藥品利潤空間減少，于是就放棄這種藥的生產(chǎn)，或者投入新藥；或者改變配伍進(jìn)行改頭換面；銷售商就是賣了高價(jià)，發(fā)改委又能怎么著？一瓶VB1在市場上能賣0.7元；1.5元；乃之賣2元一瓶誰能管得了？林林總總都是為了獲取更大的利潤空間；林林總總都是忽視公共利益，沒有明確的界定。

筆者不是一味反對醫(yī)藥的市場化，而是在公共利益的這一部分是決不能實(shí)現(xiàn)市場化，這就是公共衛(wèi)生的保障體系——這是通過國家投入建立的公共衛(wèi)生體系；常見病多發(fā)病的治療體系——這是公民和國家共同承擔(dān)的醫(yī)療體制，其中國家要通過投入建立社區(qū)醫(yī)療體系；重大疾病的救治的保障體系——是通過社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的公共救助體系。而這些都是不能實(shí)現(xiàn)市場化，如果沒有法律界定這種公共利益所在，那么就無法依法保護(hù)這種公共利益。這三個(gè)體系建立是保障滿足絕大多數(shù)人對醫(yī)療救治的的需求。

依照中國的情況上述的三個(gè)體系都是低水平的，是不能與先進(jìn)國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家相比。如果這種低水平的保障制度都不能實(shí)現(xiàn)而要通過市場化來促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，往往是南轅北轍。江蘇宿遷的辦法把醫(yī)療機(jī)構(gòu)一賣了之，實(shí)行完全市場化，最終人們看到的是——看病竟能“砍價(jià)” 是要錢還是要命？這種難堪局面難道不是忽視公共利益的后果？而市場化的作用只能對上述三個(gè)體系的不足作必要的補(bǔ)充，滿足少數(shù)人在醫(yī)療方面的需求。

醫(yī)療體制改改雖不能像義務(wù)教育一樣讓國家把所有的經(jīng)費(fèi)統(tǒng)統(tǒng)包下來，但是，它是一種公共利益而不能被忽視，這種低水平的醫(yī)療救治和保障體系不完善，老百姓的看病問題就不能得到解決，社會(huì)安定和諧就難以實(shí)現(xiàn)。