何謂經肛門內鏡顯微手術

將一個直徑為4公分寬的特制直腸鏡，從患者肛門插入到直腸，從直腸鏡上的四個通道中分別插入立體視鏡和手術器械，醫生在立體視鏡下借助手術器械將腫瘤完整切除。這是北京協和醫院基本外科在國內率先開展的治療直腸腫瘤的最新技術———經肛門內鏡顯微手術（TEM）。

據基本外科常務副主任邱輝忠介紹，TEM由德國專家設計發明，1983年首次報道，至今已在臨床應用20余年。研究證實，TEM是一種安全、有效的微創技術，在直腸中、上段良性腫瘤和早期直腸癌的治療中具有明顯的優勢。一些西方國家和日本的醫療機構已把TEM作為處理直腸腫瘤、早期直腸癌疾病的標準手術。該技術1995年引入香港，但至今在國內尚未見有報道。相比傳統手術優勢明顯

邱主任介紹，目前國內手術治療直腸腫瘤仍采用傳統的手術方法：對于距離肛門較近（不超過4、5公分）的直腸腫瘤，一般采用經肛門切除手術，由于操作是在一個平面上進行，手術有一定難度，掌握不好很容易切除不徹底而使腫瘤復發。對于距離肛門較遠（超過4、5公分）的腫瘤，則都要實施開腹手術，手術創傷很大，術后容易發生并發癥。近幾年來，協和醫院在國內率先開展的手術方法———經肛門括約肌途徑的直腸外科手術，雖具有良好的效果，但是手術創傷仍較大。

最新引進的TEM技術，相比傳統療法具有以下優勢：首先，創傷小、術中無皮膚切口。不像開腹手術，創傷大并留下疤痕，更重要的是可以使一些用傳統手術方法需要連同肛門一起切除的患者保住肛門。其次，可以切除距肛門任何距離的直腸腫瘤，并且由于是在顯微鏡下手術，手術視野好，切除精確，不僅能夠完整切除腫瘤，還能留下理想的切除邊緣，防止術后復發，降低復發率。第三，手術時間平均僅為一個小時，比開腹手術顯然時間要短，術中出血量很少，一般僅為5至10毫升，患者無需輸血。第四，手術并發癥發生率較低，由于手術操作精確、創傷小、對病人的全身情況影響很小，因此手術并發癥的發生率較低。第五，術中能獲取高質量的腫瘤標本用于準確的病理分期。第六，相比較其他手術方法病人恢復快，住院時間短。臨床檢驗手術效果良好

北京協和醫院基本外科結直腸外科專業組，多年來專門研究結直腸腫瘤的外科治療。收治病人的專業化率在95%%以上，有豐富的結直腸腫瘤臨床診治經驗。自今年4月起在國內率先成功開展了8例TEM，患者術后均恢復良好，無一并發癥發生。為今后開展此類手術積累了初步經驗。

70歲高齡的北京患者張大爺，一年前出現無誘因便血，大便常帶有少量鮮紅色血液。去年12月到北京協和醫院就診，檢查發現距肛門7公分處有一個2×3公分的息肉，診斷為直腸絨毛腺管狀腺瘤，醫院給予圈套器切除。3個月后患者病情復發，再次到北京協和醫院就診，檢查發現距肛門8公分處又出現一個2×2.5公分的腫瘤，初步診斷為早期直腸癌。患者癌腫部位比較深，以住此類手術都需要開腹才能完成，但這次醫院采用了最新技術TEM為患者實施手術。基本外科常務副主任邱輝忠教授親自主刀，林國樂主治醫師協助，手術僅一小時便順利完成。術后3天患者便能下床活動，術后7天患者出院回家。該手術對醫師技術要求較高

邱主任介紹說，該項技術主要適應于直腸各種腺瘤、早期直腸癌、進展期直腸癌的姑息切除和其他如直腸良性狹窄、直腸黏膜內脫垂等病癥。由于技術操作是在平行的平面上進行，明顯有別于腹腔鏡手術，手術醫師需借助電視屏幕或立體雙目鏡來進行操作，切除腫瘤后還要在狹小的空間里完成腔內縫合，因此醫師需要有豐富的傳統直腸手術經驗并接受過TEM專業培訓，才能熟練掌握操作技術。