目前我國的醫(yī)療制度正面臨兩難境地：一方面是醫(yī)院因政府補(bǔ)貼減少而痛苦不堪，想辦法多在銷售藥品上賺利潤，而另一方面患者卻為醫(yī)療費(fèi)用越來越高而大喊看病貴。

中國醫(yī)院協(xié)會常務(wù)理事宋瑞霖在中韓醫(yī)療體制交流論壇上指出，事實(shí)上兩者都沒有錯，問題的關(guān)鍵在于我國藥品支付體系的不合理。

他指出我國醫(yī)療市場每年20%增長是需求的泡沫，要解決這一不合理制度，政府應(yīng)當(dāng)真正成為初級衛(wèi)生醫(yī)療的購買者。

中國醫(yī)院協(xié)會常務(wù)理事宋瑞霖指出，我國藥品支付體系不合理，而形成不合理支付制度的關(guān)鍵是因?yàn)檎谋O(jiān)管正處于一種缺失狀態(tài)，導(dǎo)致在藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院和患者三者間，直接發(fā)生互動的只有企業(yè)和醫(yī)院。而患者與另兩者間的關(guān)系卻是單向的，被動的。

正是由于缺乏政府的參與和監(jiān)管，醫(yī)院因政府費(fèi)用投入不足，只能靠過度服務(wù)來創(chuàng)造利潤，我國醫(yī)藥市場每年以20%的驚人速度遞增，而這么高速的增長主要是過度服務(wù)而造成的需求泡沫。

藥品生產(chǎn)企業(yè)因?yàn)闆]有來自政府的訂單，使得其不知道市場需求，從而大量重復(fù)生產(chǎn)而導(dǎo)致惡性競爭。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國近5000家醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)中，小企業(yè)占到83.4%，而3152家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)中，虧損企業(yè)占到1482家。

宋瑞霖稱，由于藥品供大于求，使得醫(yī)院供藥混亂，其造成的直接后果便是患者負(fù)擔(dān)加重，因病致貧。

政府應(yīng)成為初級醫(yī)療的購買者

宋瑞霖表示，政府不該以監(jiān)督者的身份而逃避參與者的重要角色。要解決我國藥品支付的不合理制度，政府應(yīng)成為初級衛(wèi)生醫(yī)療的購買者。由政府建立基本藥物制度并負(fù)責(zé)直接代表醫(yī)院與患者向企業(yè)購買藥物，切斷醫(yī)院從藥品和醫(yī)療服務(wù)中盈利的沖動。政府是購買者，而醫(yī)院則是提供服務(wù)的場所。由于政府下訂單購買，藥廠則必須作出抉擇，要么降價覆蓋政府的購買范圍，要么以高價游離在政府購買名單之外。

而一旦政府充分發(fā)揮了監(jiān)管和參與的作用，藥品生產(chǎn)企業(yè)將以銷定產(chǎn)，使得市場更加理性，醫(yī)藥市場的泡沫也將大大壓縮。

但一下子讓政府拿出錢來支付這些費(fèi)用是不可能的，宋瑞霖表示，在這個過渡期內(nèi)，政府可以預(yù)付支出購買公費(fèi)醫(yī)療里的藥品，由政府與藥廠談判，拿到較低的價格，然后由病人到藥店購買，將病人所付的錢再交回國庫，這樣病人也得到了實(shí)惠。

醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革須待新機(jī)制

2004年年底開始的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，應(yīng)該保留哪些公立醫(yī)院？哪些公立醫(yī)院要進(jìn)行產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移呢？

對此宋瑞霖表示，公立醫(yī)院的功能是對復(fù)雜、嚴(yán)重的疾病進(jìn)行處理，要按人口分布來覆蓋人口，而不是覆蓋病種。公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革必須是在有長期的全新的合理的醫(yī)療體制的基礎(chǔ)上進(jìn)行的（現(xiàn)在這個機(jī)制我國還沒建立起來，正在摸索階段），否則只是讓掙錢的人由醫(yī)院變成了個人老板，賣了之后大家仍在一個魚缸里爭食吃，這將更容易增加醫(yī)患矛盾和過度醫(yī)療服務(wù)。