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北京友誼醫院搶救高齡冠心病有招術

【?2007-02-25 發布?】 美迪醫訊
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日前,患急性心肌梗死的78歲的郭老在家人的陪同下走出首都醫科大學附屬友誼醫院心臟中心。就在兩周前,他的生命曾接近死亡線,是友誼醫院心臟中心內外科醫生連續奮戰6個小時,在心臟跳動的情況下施行冠脈搭橋術,成功地將其從死亡的邊緣上拉了回來。
  
據悉,兩周前一天的中午,郭老在家中感覺胸悶、憋氣兩小時,不能平臥,口服硝酸酯類藥物不能緩解。急救車將其護送至北京友誼醫院。心內科值班醫生詳細詢問病史,得知患者20年前曾出現過前壁心肌梗死,因而考慮是冠心病急性再發前壁心肌梗死、陳舊性前壁心肌梗死。醫務人員立即為他進行急診冠脈造影。結果提示,患者為冠脈3支均存在嚴重狹窄,其中有兩支幾乎閉塞;心臟彩超發現患者心臟是正常人的兩倍;患者心功能極差,左室射血分數只有正常人的一半。
  
在危急關頭,心臟中心的內、外科醫生組織集體討論,在征得患者家屬同意后,決定急診行冠脈搭橋術,并立即置入主動脈球囊反搏。考慮患者病情重,循環不平穩,心外科立即組建了醫院內最強的手術班子,由心臟中心副主任馮文會、副主任醫師李大連實施手術。然而,術中發現患者心臟明顯擴大,心肌水腫,升主動脈廣泛鈣化。醫務人員考慮患者年齡大,心功能差,肺部感染,難以耐受體外循環手術,而且患者心臟太大,術中搬動心臟隨時會有破裂的危險,同時升主動脈廣泛鈣化,造成橋血管近端吻合困難。面對諸多難題,主刀醫生馮文會副主任決定嘗試在心臟跳動下行冠脈搭橋術,術中搭橋兩支。升主動脈采用近端吻合器,在沒有鈣化的地方打孔進行近端吻合。
  
在心內、外科醫生及麻醉醫生們的共同努力下,經過6個小時的奮戰,手術圓滿成功。術后,郭老在醫護人員的悉心觀察和護理下,逐步脫離主動脈球囊反搏和升壓藥物,病情平穩。
  
關于這次搶救,馮文會副主任醫師介紹說,對于突發持續心絞痛(大于30分鐘),服用硝酸甘油等藥物不能緩解或伴有血壓波動,同時冠脈造影證實左主干或多支多處冠脈嚴重狹窄時,均應行急診冠脈搭橋術以拯救存活心肌,挽救患者生命。否則,一旦心肌缺血時間過長(大于6小時),則會發生大面積的心梗,患者很可能失去生命。主動脈球囊反搏能在心肌缺血的急性反應期幫助心臟工作,增加冠脈灌注,為下一步治療贏得寶貴時間。
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