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巧用經濟杠桿鎮江社區醫院首診突破30% 【?2007-06-01 發布?】 美迪醫訊
一是實行社區衛生服務機構醫保定點扶持政策。鎮江市專門制定下發了《關于完善社區衛生服務社會醫療保險配套政策的通知》,規定凡經衛生行政部門批準設立的社區衛生服務中心(站),100%納入社會基本醫療保險和合作醫療定點醫療機構。 二是降低參保人員在社區衛生服務機構門診醫療費用的個人支付比例。規定基本醫療保險參保人員在社區衛生服務機構就診,發生的超過起付標準以上的門診醫療費用,個人僅支付15%,由社會基本醫療保險基金支付85%,個人自付比例分別比一、二、三級醫院低10%、15%和25%,引導基本醫療保險參保人員到定點社區衛生服務機構就診。 三是提高參保人員在社區衛生服務機構就診的醫療保險待遇。規定參保人員在社區衛生服務機構就診一律免收診療費,參保人員在社區衛生服務機構進行健康體檢發生的費用,可由個人賬戶支付,并將家庭病床、家庭出診等家庭醫療服務納入醫保報銷范圍。 四是建立社區衛生服務機構對參保人員的慢性病管理機制。鎮江市已在各社區衛生服務機構設立慢性病門診,規定診斷和治療方案明確的11種慢性疾病參保人員在社區衛生服務機構門診免收掛號費和診查費。鎮江市還將社區衛生服務機構的醫保費用結算與電子健康檔案的建立使用相掛鉤,當年度內參保人員在社區衛生服務機構慢性病門診發生的藥品費用達到70%以上時,按照慢性病年度門診藥品費用標準給予全額支付;低于70%但超過50%時,按標準的70%支付,以此引導社區衛生服務機構加強慢性病管理,提高健康檔案的使用效率。 五是建立社區衛生服務機構醫保結算方式。對社區衛生服務機構的門診醫療費用實行以就診人頭為核心的總額預算管理結算方式,對住院費用實行按服務單元付費的結算方式。年終根據實際慢性病服務人頭、出院人次進行決算,相應增減年度醫療費用預算總額指標。 六是積極推行社區藥品零差率銷售。鎮江市規定,城市社區衛生服務機構所用藥品一律進入市藥品招標采購中心統一采購配供,并以配供價格銷售給患者,取消藥品加成率,直接減輕群眾醫藥費用負擔。對取消的藥品加價部分,鎮江市政府明確由醫保基金補償,財政托底。通過實行一系列激勵政策,鎮江市有效地引導病人積極利用社區衛生服務,促進了居民“小病進社區,大病進醫院”就醫新觀念的形成。為了完善社區衛生服務基本醫療和公共衛生雙重網底職能,鎮江市衛生局局長李照金表示,在加快社區衛生人才隊伍建設、完善社區衛生服務綜合功能、打造社區全科服務團隊建設外,重點還要構建分級醫療和雙向轉診制度。“目前雙向轉診制度還沒有很好執行,特別是市屬醫院轉到社區衛生服務機構的病人少,這方面需要進一步加強,才能更好地實現大醫院與社區衛生服務機構的互動,解決患者到社區就診時對醫療安全的擔心。” 本文關鍵字:
社區衛生服務
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