數(shù)字化醫(yī)院的概念在本世紀(jì)初引入我國，特別2003年SARS以后,數(shù)字化醫(yī)院成了醫(yī)療界的流行詞。各醫(yī)院也不管自身信息化做到什么程度，都在談數(shù)字化醫(yī)院。可是大部分醫(yī)院并沒有讓病人品嘗到數(shù)字化醫(yī)院所帶來的好處，雖有些改變，但是長時間的排隊(duì)、信息不透明等現(xiàn)象還是讓諸多人一提到醫(yī)院就頭疼。不但病人頭疼，醫(yī)院也頭疼，因?yàn)閿?shù)字化醫(yī)院的建設(shè)不是件容易的事，如何在現(xiàn)有的形勢下建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院呢？ 記者經(jīng)過深入調(diào)查采訪發(fā)現(xiàn)，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院需要把握好四個要領(lǐng)。

要領(lǐng)一：把握好總體思路

"三歲看大，七歲看老"，好的開端是成功的基礎(chǔ)，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院也一樣。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院信息中心主任陳金雄感嘆說："數(shù)字化醫(yī)院是個龐大工程，在推廣和建設(shè)中受多種因素影響。如果在前期考慮不周或不到位，最終往往會走偏，甚至?xí)呦蚴　Ｄ暇┸妳^(qū)福州總醫(yī)院作為集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合性三級甲等軍區(qū)總醫(yī)院，之所以在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)方面取得比較大的成績，主要是因?yàn)槲覀儚囊婚_始就把握好了總體思路。"。

正如陳金雄所言，總體思路的把握至關(guān)重要，這也是記者所接觸諸多醫(yī)院信息化負(fù)責(zé)人共同認(rèn)可的一點(diǎn)。那么如何把握好總體思路呢？陳金雄有著多年從事醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)抱?quot;以病人為中心，以醫(yī)護(hù)人員為主體"的思想來開展相關(guān)工作。

具體而言，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的總體設(shè)計中需要把握好以下幾個方面：

1. 就醫(yī)流程最優(yōu)化

把優(yōu)化病人就醫(yī)流程作為以病人為中心的切入點(diǎn)，充分應(yīng)用各種成熟技術(shù)，如磁卡、條形碼、因特網(wǎng)和手機(jī)短信等，著力解決諸如門診"三長一短"等現(xiàn)象。

2. 醫(yī)療質(zhì)量最佳化

充分利用系統(tǒng)信息及集成，讓醫(yī)生及時全面了解患者的各種診療信息，為快速準(zhǔn)確診斷奠定良好基礎(chǔ)；并通過各種輔助診療系統(tǒng)的開發(fā)，來提高檢查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確及時性。同時，也能把醫(yī)生護(hù)士各種可能的差錯降到最低，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量最佳化。

3.工作效率最高化

充分利用已有的信息平臺，將各種現(xiàn)代通信技術(shù)(如PDA)、自動化設(shè)備(如自動擺藥機(jī))和實(shí)驗(yàn)室自動化系統(tǒng)引入到醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中，減輕工作強(qiáng)度，提高工作效率。

4. 病歷實(shí)現(xiàn)電子化

深刻理解電子病歷的內(nèi)涵，豐富原有病歷的內(nèi)容，把包括CT、MRI、X線、超聲、心電圖和手術(shù)麻醉等影像圖片、聲像動態(tài)以及神經(jīng)電生理信號等全新的信息記錄在案，使病歷更加直觀和全面，確保醫(yī)療信息的完整性。

5.決策實(shí)現(xiàn)科學(xué)化

通過建立強(qiáng)大的管理和診療數(shù)據(jù)倉庫等系統(tǒng)，使得醫(yī)院管理和診療決策完全建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，不斷提高管理和診療決策水平。

6.辦公實(shí)現(xiàn)自動化

把辦公自動化作為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要組成部分。突出抓好公文流轉(zhuǎn)辦公的自動化和日常工作管理的自動化，基本實(shí)現(xiàn)院內(nèi)公文無紙化和快速傳遞郵件化。

7.網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)區(qū)域化

針對病人的合理需求，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源來提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用和合理利用醫(yī)療資源。把區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)作為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)發(fā)展的高級階段進(jìn)行研究和建設(shè)。

8.軟件實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化

信息標(biāo)準(zhǔn)化是信息集成化的基礎(chǔ)和前提，把軟件的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為醫(yī)院與國內(nèi)外接軌的重要保證貫穿始終。包括采用國際或國家統(tǒng)一的信息交換和接口標(biāo)準(zhǔn)和接口代碼，如采用HL7、DICOM3.0等醫(yī)療信息交換和接口標(biāo)準(zhǔn)，各種代碼如疾病、藥品和診療等代碼，采用國際或國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)代碼，醫(yī)院內(nèi)部的病人ID號也應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的代碼如身份證號碼等。

要領(lǐng)二：總體規(guī)劃九步走

"信息系統(tǒng)建設(shè)目前仍然有很大的風(fēng)險，有可能投資了＇顆粒無收＇"。在醫(yī)院的競爭戰(zhàn)略中，很多至關(guān)重要的管理創(chuàng)新工作有的可以依靠信息化，有的不能依靠信息化，如開展新的醫(yī)療項(xiàng)目、引進(jìn)關(guān)鍵人才、提高凝聚力、吸引資金支持、擴(kuò)大醫(yī)療空間、改善就醫(yī)環(huán)境，而這些都是醫(yī)院核心競爭力的重要內(nèi)容。"北大人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心主任何雨生說，"因而，通過自頂向下的分析，制定合理可行的信息化規(guī)劃十分重要"。

那么如何在好的總體思路基礎(chǔ)上，做好總體規(guī)劃？也是CIO棘手的問題，因?yàn)橐?guī)劃往往會受變化的影響，最終可能規(guī)劃就成為"鬼話"了。

按常理來推，一個規(guī)劃的制定，首先要確定其總體目標(biāo)和分階段的目標(biāo)。這個總目標(biāo)既要有整體的先進(jìn)性，又要根據(jù)國情、自身情況考慮近期的需求和實(shí)現(xiàn)的可能性，這是規(guī)劃的通理。對于數(shù)字化醫(yī)院來說，這個通理同樣要遵循，因此，數(shù)字化醫(yī)院的總體規(guī)劃要從兩個角度來做：第一個角度，就是管理角度。管理層應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，對醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)在發(fā)展方向、規(guī)模、時間上作出整體部署。第二角度，是技術(shù)角度。在管理規(guī)劃的基礎(chǔ)上對系統(tǒng)具體開發(fā)的設(shè)計開展工作。

具體到數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的細(xì)節(jié)，陳金雄認(rèn)為，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的規(guī)劃，不管你先從哪里下手，基礎(chǔ)平臺一定要先建好，頂層設(shè)計和系統(tǒng)集成這兩個關(guān)鍵點(diǎn)也必須首先考率。福州總醫(yī)院就是在此基礎(chǔ)上，通過以下九個階段的實(shí)施來完成數(shù)字化醫(yī)院規(guī)劃的。

首先，確定了以"衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理分系統(tǒng)"為重點(diǎn)突破，帶動"工程"其它"分系統(tǒng)"的逐步實(shí)現(xiàn)。因?yàn)獒t(yī)院所有醫(yī)療活動，都伴隨著經(jīng)濟(jì)活動，因此抓住經(jīng)費(fèi)管理這一條主線就可以帶動醫(yī)院信息化進(jìn)程的不斷完善與進(jìn)步。

其次，使數(shù)字化建設(shè)逐步向臨床業(yè)務(wù)延伸，把臨床醫(yī)生工作站、檢查系統(tǒng)、檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)管理、手術(shù)管理、血庫管理、膳食管理等分系統(tǒng)作為第二階段建設(shè)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)病歷、檢查報告、檢驗(yàn)結(jié)果的電子傳輸和高度共享，提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短病人就診時間并減輕醫(yī)生護(hù)士的工作量，使HIS從過去的"以經(jīng)濟(jì)為中心"轉(zhuǎn)變?yōu)?以病人為中心"。

第三，建設(shè)醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)(Picture archiving and communication system, PACS)，實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)化。把占醫(yī)院醫(yī)療信息80%以上的影像信息進(jìn)行院內(nèi)無片化管理，為建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院奠定良好的基礎(chǔ)。之后，再建設(shè)門診間醫(yī)生工作站，這樣可以減輕門診醫(yī)生的工作量，緩解了病人排隊(duì)的壓力。

第四，再建設(shè)以重癥監(jiān)護(hù)和麻醉為核心的臨床信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量最佳化，為進(jìn)一步建設(shè)具有完整病人健康檔案的病歷系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。接下來，可以建設(shè)衛(wèi)星遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、醫(yī)院e窗網(wǎng)站、網(wǎng)上圖書館。

第五，實(shí)施無線查房和移動護(hù)士工作站系統(tǒng)，科室醫(yī)生和護(hù)士在筆記本電腦或PDA上就可調(diào)閱病人的病歷、醫(yī)囑和各種檢查、化驗(yàn)以及護(hù)理等信息，同時在床旁就可解決開醫(yī)囑、輸入體溫等護(hù)理信息，徹底解決了醫(yī)生和護(hù)士查房問題。

第六，實(shí)施辦公自動化系統(tǒng)，把辦公自動化作為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要組成部分。突出抓好公文流轉(zhuǎn)辦公的自動化和日常工作管理的自動化，基本實(shí)現(xiàn)院內(nèi)公文無紙化和快速傳遞郵件化。

第七，建設(shè)醫(yī)療決策支持系統(tǒng)，借助于數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)，建設(shè)醫(yī)院決策支持系統(tǒng)，使醫(yī)院的信息得到更加充分的利用。這樣醫(yī)院的管理和科學(xué)決策水平將會得到進(jìn)一步的提高。

第八，建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，把包括CT、MRI、X線、超聲、心電圖和手術(shù)麻醉等影像圖片、聲像動態(tài)以及神經(jīng)電生理信號等全新的信息記錄在案，使病歷更加直觀和全面，確保醫(yī)療信息的完整性。

第九，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)。把區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)作為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)發(fā)展的高級階段進(jìn)行研究和建設(shè)。

要領(lǐng)三：三類人一個都不能少

在所有要素中，人是最主要的、最根本的。因此，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，不但要調(diào)動醫(yī)院的管理者--決策管理人員；醫(yī)院的建設(shè)者--工程技術(shù)人員；醫(yī)院的使用者--廣大醫(yī)務(wù)人員三個群體的積極性，同時還要明確這三個群體各自的任務(wù)。那么管理者、建設(shè)者和使用者在數(shù)字化醫(yī)院中是否都承擔(dān)起了各自的任務(wù)呢？

"對醫(yī)院的管理者來說，一定要身體力行地抓好系統(tǒng)建設(shè)，推動應(yīng)用。而醫(yī)院管理與信息化的關(guān)系一直是沒有討論清楚的問題，院長如何定位信息化、如何管理信息化、自己應(yīng)該扮演什么樣的角色，對于大多數(shù)院長來說，并沒有解決好這個問題。說穿了，實(shí)際上是院長在管理方面的＇職業(yè)化＇水平?quot;何雨生如是說，"作為一個管理者，你是否做到了觀念領(lǐng)先、籌劃領(lǐng)先、運(yùn)用領(lǐng)先、開拓領(lǐng)先這四點(diǎn)"。

不錯，一個管理者不容易，除要做到四個領(lǐng)先之外，管理者還要關(guān)心體貼技術(shù)人員的生活，關(guān)心他們的成長進(jìn)步，要肯定他們的成績和勞動成果。尤其要給技術(shù)帶頭人一定的權(quán)限，以利于調(diào)動積極性，提高工作效率。

"有一點(diǎn)值得大家深思，現(xiàn)在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)好的往往不是全省乃至全國的頂級大醫(yī)院。"協(xié)和醫(yī)院教授李包羅說，"產(chǎn)生這樣的原因有幾個，但有一個比較重要的原因就是領(lǐng)導(dǎo)層的介入。從解放軍251醫(yī)院、廣東省江門市中心醫(yī)院、天津泰達(dá)國際心血管醫(yī)院、福州總醫(yī)院來看，這些院的領(lǐng)導(dǎo)都是有遠(yuǎn)見，有決心，具有在全院范圍推進(jìn)流程再造，把握系統(tǒng)實(shí)施與集成的能力"。

對于醫(yī)院的建設(shè)者和來醫(yī)院的使用者，陳金雄也有自己的看法。他認(rèn)為，對于建設(shè)者來說，必須通曉信息技術(shù)、具有敏銳洞察力的信息主管；同時還要有高水平、能進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、應(yīng)用程序開發(fā)的系統(tǒng)分析員、系統(tǒng)管理員和程序開發(fā)員。而對于醫(yī)院的使用者，必須十分明確地認(rèn)識到再好的計算機(jī)，再好的軟件，如果沒有好的操作使用人員，同樣發(fā)揮不了應(yīng)有的作用。因此，要重視這一使用群體積極性的調(diào)動和培訓(xùn)工作。

要領(lǐng)四：統(tǒng)籌協(xié)調(diào)三種關(guān)系

信息系統(tǒng)是醫(yī)院建設(shè)和管理中的新事物，建設(shè)信息系統(tǒng)的過程中，必然會出現(xiàn)一些矛盾。如何處理這些矛盾，也是CIO們關(guān)注的問題。

管理模式與計算機(jī)軟件的關(guān)系。醫(yī)院的信息化建設(shè)與管理模式改革是相輔相成的，數(shù)字化醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)包括醫(yī)療行為、行政組織、后勤保障等方面的全方位管理模式的規(guī)范化，信息化建設(shè)過程也是醫(yī)院管理模式改造、重建的過程。

"一切從實(shí)際需要出發(fā)，明確信息化建設(shè)的根本目的是提高醫(yī)院的核心競爭力。"李包