公立醫(yī)院具有一定的社會功能，即對各類組織社會產(chǎn)生積極影響和作用，具有正功能和顯性功能的特征；而公立醫(yī)院社會功能是公立醫(yī)院存在的社會基礎(chǔ)，也是公立醫(yī)院獲得政府財政補助、免稅政策的依據(jù)。公立醫(yī)院公益性淡化是當(dāng)前看病難、看病貴的一個重要原因，而財務(wù)管理體制、財政補償機制不健全是其公益性淡化的重要原因。 
 
1  衛(wèi)生改革現(xiàn)狀和要求 

經(jīng)過若干年衛(wèi)生改革，看病難、看病貴的問題依然嚴峻，在醫(yī)療衛(wèi)生改革的大討論中，社會、經(jīng)濟、政治研究領(lǐng)域的專家都提出了不同的看法，總體歸納為：目前出現(xiàn)的看病難、看病貴問題，不是市場化方向錯了，而是政府主導(dǎo)部門缺位；看病難、看病貴應(yīng)歸咎于“偽市場化”，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域問題出于行政壟斷。然而，無論衛(wèi)生改革的功過如何，堅持公益主導(dǎo)下的市場化改革已達成共識。 

黨的十六屆六中全會通過的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》提出：“要強化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，規(guī)范收支管理，糾正片面創(chuàng)收傾向。”要實現(xiàn)這一目標(biāo)必須完善公立醫(yī)院的補償機制，核心是要提高財政補償?shù)目冃АＭ晟乒⑨t(yī)院的補償機制，首先要有助于實現(xiàn)公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性的社會目標(biāo)，其次在政府有限資金投入的情況下，引導(dǎo)和激勵公立醫(yī)院自主、高效地實現(xiàn)公益目標(biāo)，最大限度地提高對醫(yī)院補助的效率。 
 
2  公立醫(yī)院補償機制現(xiàn)狀 

2.1  財政補償有限
 
公立醫(yī)院要實現(xiàn)公益目標(biāo)必然要能得到足夠的補償，負有公益事業(yè)主導(dǎo)責(zé)任的政府應(yīng)對公立醫(yī)院進行足夠的補償，但是，目前政府對醫(yī)院直接的財政補償不到醫(yī)院收入的10%；而公立醫(yī)院醫(yī)生工資沒有政府補貼，來源于醫(yī)院創(chuàng)收，這成為誘導(dǎo)需求的動因，從而出現(xiàn)各種創(chuàng)收行為，如非醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品消費為主：藥品價格補償、日益嚴重的醫(yī)療器械購買和使用的創(chuàng)收、耗材收入、項目投資招標(biāo)收入以及合作和合資收入（包括特需服務(wù)的合作）等，在醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中，藥品收入又占到50%～70%，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，也造成很多過度醫(yī)療行為，浪費了有限的醫(yī)療資源，雖通過實施醫(yī)院收支兩條線的改革，旨在弱化藥品收入對醫(yī)療機構(gòu)的補償作用，提高醫(yī)療技術(shù)的勞務(wù)價格，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)的補償機制，但以藥養(yǎng)醫(yī)的局面尚無很大改善。 
 
2.2  獲利驅(qū)動 

由于利益驅(qū)使，醫(yī)院還從病人自付中獲利，如從醫(yī)保病人的非醫(yī)保項目中獲利即醫(yī)保范圍以外的藥品和材料、把體檢作為創(chuàng)收項目之一等，這不但嚴重影響基本醫(yī)療服務(wù)，同時也限制了高端醫(yī)療技術(shù)的健康發(fā)展。 
 
2.3  制度缺陷
 
現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度不能有效控制醫(yī)療浪費，經(jīng)過數(shù)十年的醫(yī)療衛(wèi)生改革，醫(yī)療保障制度從試行到逐步推廣實行，仍然存在大量問題。與醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀相比，我國的醫(yī)療服務(wù)業(yè)監(jiān)管體制還存在許多問題：整體框架還未完全形成；缺乏醫(yī)療行業(yè)的基本法律；缺乏建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟政府管制制度的自覺性意識，立法計劃缺乏系統(tǒng)性、全面性；各組成部分發(fā)展不平衡。行業(yè)準(zhǔn)入方面，在結(jié)構(gòu)準(zhǔn)入方面相對比較全，在人員準(zhǔn)入和技術(shù)準(zhǔn)入方面有欠缺，設(shè)備設(shè)施準(zhǔn)入也不完善。在運行監(jiān)管方面，缺乏大量的技術(shù)規(guī)范，缺乏關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員社會經(jīng)濟行為的管制規(guī)定，沒有建立起信息發(fā)布制度。 
 
2.4  現(xiàn)有運行機制效率低下 

在微觀管理體制上，公立醫(yī)療機構(gòu)還不是真正的自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實體，普遍存在著經(jīng)營上負營不負虧的現(xiàn)象。在內(nèi)部運行機制上，公立醫(yī)療機構(gòu)還沒有打破計劃經(jīng)濟時期形成的人事制度和分配制度模式，人力資源不能合理流動，不能充分體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多酬的分配原則。 
 
3  完善公立醫(yī)院補償機制 

公立醫(yī)院的補償機制問題一直困擾著醫(yī)院的生存和發(fā)展，只有不斷完善公立醫(yī)院補償機制，才能促使公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有利于醫(yī)療衛(wèi)生改革健康有序地進行，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康和諧發(fā)展，有利于社會的安定團結(jié)。 
 
3.1  拓寬補償渠道
 
我國現(xiàn)行的醫(yī)院補償渠道主要包括三大部分：財政補助、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、藥品加成收入。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，衛(wèi)生改革的深化，這種補償機制愈來愈顯示出其弊端：財政補償不足，迫使醫(yī)院要依靠價格補償；而價格中又沒有充分體現(xiàn)技術(shù)勞動的價值，有迫使醫(yī)院依賴藥品價格和設(shè)備價格補償，造成醫(yī)院補償機制循環(huán)不暢。面對如此現(xiàn)狀，拓寬補償渠道顯得尤為重要。 
 
首先，應(yīng)明確政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)盡的責(zé)任，改變目前的補償結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)以政府為主的多元化投資主體下的醫(yī)院監(jiān)管體系。以醫(yī)保為龍頭，通過對醫(yī)療保險設(shè)計改變對醫(yī)院的補償方法，如實行按人頭付費和雙向轉(zhuǎn)診，按病種付費或?qū)嵭嗅t(yī)保的第三方委托管理，以專業(yè)化的管理機構(gòu)加強對醫(yī)院的引導(dǎo)和監(jiān)督。其次，健全公立醫(yī)院財政補償機制，關(guān)鍵還要提高財政補償?shù)目冃В纫Ｕ瞎⑨t(yī)院公益性的需要，促進公立醫(yī)院實現(xiàn)社會目標(biāo)，又要符合激勵約束相容的原則，通過政府有限的資金投入，引導(dǎo)和激勵公立醫(yī)院自主、高效地實現(xiàn)公益目標(biāo)，最大限度地發(fā)揮政府財政補償?shù)男省Ｔ僬撸貙捬a償渠道還可引入社會資本投資（民營資本和慈善基金）；利用政府貼息貸款發(fā)展公立醫(yī)院也是充分發(fā)揮政府投資在資源配置中的作用的一種有效方式。政府投資作為全社會投資的一個重要組成部分，對社會其他投資起著示范作用和引導(dǎo)作用。對公立醫(yī)院的投資可以通過運用直接投資和間接投資（如投資補貼、投資抵免、投資貸款貼息等）來實現(xiàn)。 
 
3.2  加強制度監(jiān)管 

要加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制改革步伐，規(guī)范和完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度。目前的公立醫(yī)院是傳統(tǒng)的事業(yè)單位，需要用現(xiàn)代規(guī)范的事業(yè)法人制度來加以重造。人事制度改革可采用全員聘用制，建立能進能退的用人機制。在收入分配機制上應(yīng)扭轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員工資收入、獎金與業(yè)務(wù)收入掛鉤的現(xiàn)象，取而代之應(yīng)轉(zhuǎn)向與工作量和工作效果的考核相聯(lián)系。規(guī)范對醫(yī)務(wù)人員的激勵機制。建立以崗位為基礎(chǔ)，總額控制、分配合理的工資制度，遏制以藥養(yǎng)醫(yī)和不合理的創(chuàng)收行為。 
 
3.3  提高運營效率 

公立醫(yī)院也要吸取企業(yè)管理的先進經(jīng)驗，提高醫(yī)院運營效率。醫(yī)院的首要任務(wù)是要在一定的預(yù)算下維持基本運營，而醫(yī)療機構(gòu)由于服務(wù)內(nèi)容和人群的特殊性，更需要服務(wù)具有高質(zhì)量，公立醫(yī)療機構(gòu)與公益目標(biāo)相聯(lián)系，需要處理好一般企業(yè)運營中成本利潤導(dǎo)向和國家政策、法律等規(guī)定的社會利益導(dǎo)向之間的關(guān)系，這就需要醫(yī)院注重提高運營管理水平，從而兼顧多重目標(biāo)的實現(xiàn)。 
 
綜上所述，要完善公立醫(yī)院補償機制，必須拓寬補償渠道、加強制度監(jiān)管、提高運營效率，以實現(xiàn)公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性的社會目標(biāo)。