近日，湘雅二醫(yī)院血管外科胸主動脈瘤患者周某在行腔內(nèi)支架隔絕術(shù)時經(jīng)歷了一場生死攸關(guān)的決戰(zhàn)。

    70歲的周某因為胸主動脈瘤入住湘雅二醫(yī)院血管外科。入院后他的胸痛癥狀逐漸加重，左側(cè)胸腔大量積液，氧飽和度也慢慢下降。這些征兆都預(yù)示著他體內(nèi)的“炸彈”—胸主動脈瘤即將破裂，情況十分危險。血管外科舒暢教授發(fā)現(xiàn)這一情況后組織了全院大會診，會診中各科專家全面評估了手術(shù)的風(fēng)險，患者存在嚴(yán)重的冠心病，肺部存在肺不張和感染。手術(shù)風(fēng)險很大。心內(nèi)科教授和麻醉科常業(yè)恬教授特別強(qiáng)調(diào)麻醉風(fēng)險極大，術(shù)中可能發(fā)生心臟意外。但不做手術(shù)也無生的希望。

    急診手術(shù)在3月13日上午開始，就在完成造影帶膜支架進(jìn)入主動脈弓部即將釋放的時候，患者突然出現(xiàn)了血壓下降，心跳驟停。出現(xiàn)這種情況只有兩種可能：一為瘤體破裂，二為心臟意外。若瘤體破裂，唯一可救的方法為立即釋放帶膜支架封堵破口；若為心臟意外，則需要立即胸外心臟按壓，但瘤體已近破裂，左胸腔大量積血。

    在這危機(jī)時刻，舒暢教授當(dāng)機(jī)立斷馬上釋放了支架，麻醉科醫(yī)生同時進(jìn)行胸外心臟按壓。在經(jīng)過搶救后，患者的心跳恢復(fù)了，但他嚴(yán)重的心臟病使得其先后發(fā)生了三次心臟驟停，在導(dǎo)管室的沈向前教授、心內(nèi)科醫(yī)生、導(dǎo)管室的工作人員的協(xié)作下，先后三次進(jìn)行電除顫，最終將患者從死亡線上拉了回來。由于情況危機(jī)，支架釋放后沒來得及做造影就將患者轉(zhuǎn)移到ICU搶救。然而術(shù)后在ICU發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)下肢動脈搏動消失。分析原因可能是腔內(nèi)帶膜支架在胸外按壓的同時和心跳驟停血壓下降時沒有完全張開及移位。還需要再次手術(shù)明確并解決支架的移位問題！于是，冒著巨大的風(fēng)險，在麻醉科主治醫(yī)師李晉的嚴(yán)密監(jiān)控下，晚上7點周某被再次推入導(dǎo)管室。

    造影證實，支架部分沒有張開，在血流沖擊下并發(fā)生了移位。舒暢教授為移位支架近端加放一個“CUFF”以確保瘤體完全隔絕，并用球囊將狹窄段支架擴(kuò)開。在這短短的一小時手術(shù)中，患者脆弱的心臟隨時有可能再次室顫和停跳。對于患者，醫(yī)生和家屬來說都是最長的一小時！最后，手術(shù)獲得了成功。周某的術(shù)后恢復(fù)也非常順利，即將出院。

    這一患者搶救的成功與血管外科，麻醉科，心內(nèi)科，放射科導(dǎo)管室，ICU等科室的團(tuán)結(jié)一心，精誠合作密不可分。團(tuán)結(jié)就是力量在這里升華為團(tuán)結(jié)就是生命！