65歲的劉大爺，身體一直很好，近來左腿怕涼，經(jīng)常疼。開始時(shí)是坐的時(shí)間常了，一站起來腿就疼，但活動(dòng)一下就好了；后來腿不僅怕涼，還出現(xiàn)了麻木、無力，走路一瘸一拐的。劉大爺在家人的陪伴下趕緊來到醫(yī)院骨科看病。劉大爺?shù)难甸g盤的確有問題，但治了一段時(shí)間病情不見好轉(zhuǎn)反而加重，最后被血管外科醫(yī)生診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

解放軍總醫(yī)院血管外科主任郭偉教授介紹說，最新資料顯示，美國下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者共有1200萬，外周血管病和心臟病的比例是0.81。我國沒有這么高的比例，主要是重視程度不夠，缺乏認(rèn)識(shí)。很多人甚至是醫(yī)生，認(rèn)為腿疼就是關(guān)節(jié)和椎間盤的問題，即使發(fā)現(xiàn)是下肢血管堵了，也不會(huì)像對(duì)待心血管病那樣重視。

傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大

微創(chuàng)植入支架易斷裂

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要分為動(dòng)脈栓塞和血栓形成兩大類。前者多見于心臟疾患，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病尤其心肌梗死者、人工瓣膜和動(dòng)脈壁脫落之血栓或粥樣斑塊等，患者多為急性血栓表現(xiàn)；后者則常為血管本身的病變，年齡是首要致病因素，隨著年齡的增長發(fā)病率升高。

郭偉教授說，對(duì)于下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的治療，臨床上可分為藥物與外科手術(shù)治療。抗凝或抗血小板藥物，可以減少血液在狹窄動(dòng)脈中形成血栓的危險(xiǎn)性，擴(kuò)張血管和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。如果下肢動(dòng)脈閉塞性疾病通過藥物保守治療仍效果不佳，就要考慮外科手術(shù)治療。

外科手術(shù)治療包括傳統(tǒng)外科開刀手術(shù)和微創(chuàng)的腔內(nèi)手術(shù)。傳統(tǒng)外科手術(shù)主要是動(dòng)脈搭橋，手術(shù)創(chuàng)傷大，容易發(fā)生并發(fā)癥。而下肢動(dòng)脈閉塞性疾病患者大多為高齡老人，常常因身體狀況差而無法耐受開刀手術(shù)。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)的腔內(nèi)治療以其創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)越來越多地被臨床所應(yīng)用?，F(xiàn)在常用的方法有：

經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)（PTA）：即氣囊擴(kuò)張分離狹窄硬化的內(nèi)膜，同時(shí)破壞中膜平滑肌強(qiáng)力層和膠原纖維，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斷裂，中膜伸展。

血管內(nèi)支架(Stent)：單純下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥實(shí)施PTA，可導(dǎo)致血管夾層撕裂和彈性回縮，而支架植入通過擠壓斑塊和壓迫管壁，克服了PTA的兩個(gè)主要缺陷。

這兩種方法的不足之處在于：一是下肢的動(dòng)脈往往要承擔(dān)各種壓力，如扭轉(zhuǎn)、壓縮、拉伸等，這會(huì)造成永久性植入體內(nèi)的支架發(fā)生斷裂。二是球囊擴(kuò)張或支架植入是通過機(jī)械手段擠壓斑塊貼壁，這些斑塊仍留在血管腔內(nèi)，或脫落到遠(yuǎn)端的動(dòng)脈造成栓塞，發(fā)生球囊擴(kuò)張或支架植入后血管的再狹窄和閉塞。三是在關(guān)節(jié)部位的動(dòng)脈腔內(nèi)并不適合放置支架。

腔內(nèi)斑塊旋切手術(shù)

拿走斑塊不傷血管

腔內(nèi)斑塊切除術(shù)的問世，有效彌補(bǔ)了下肢動(dòng)脈閉塞性疾病在治療中存在的不足。郭偉教授說，腔內(nèi)斑塊切除術(shù)是一種新興的腔內(nèi)治療方法，其原理是穿刺將帶有旋切刀片的導(dǎo)管送入病變部位的動(dòng)脈腔內(nèi)，通過電源激活旋切刀片并多次推送導(dǎo)管通過病變部位，把血管壁上的斑塊切除下來并儲(chǔ)存在導(dǎo)管頭端，切割完成后將導(dǎo)管和斑塊一起取出。該類手術(shù)具有介入操作成功率高、治療指征寬、可重復(fù)操作的特點(diǎn)。它不僅可以直接清除斑塊，恢復(fù)血流，而且手術(shù)后血管內(nèi)不留下任何異物材料，同時(shí)也不會(huì)對(duì)血管壁造成氣壓傷，因此可以最大限度地減少術(shù)后血管內(nèi)膜增生引起的再狹窄。

郭偉教授介紹，腔內(nèi)斑塊切除術(shù)可以治療從股動(dòng)脈到足背動(dòng)脈的所有下肢動(dòng)脈病變，尤其適用于一些不宜植入支架的位置，如股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及膝下血管等。因此，該方法對(duì)于目前通行的腔內(nèi)技術(shù)（球囊擴(kuò)張和支架植入）是一個(gè)重要的補(bǔ)充。

臨床研究顯示，腔內(nèi)斑塊切除術(shù)能有效用于傳統(tǒng)上較難治療的人群。斑塊切除術(shù)在切除粥樣硬化斑塊組織獲得更大內(nèi)腔的同時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)斑塊移位或者血管擴(kuò)張和損傷。對(duì)于膝下動(dòng)脈的治療，尤其是重癥下肢缺血病人，該技術(shù)顯示了其良好的長期臨床有效性。由此可見，斑塊切除術(shù)是大量患有外周動(dòng)脈閉塞病人的可行治療方法。