胸腹腔手術(shù)中出血100毫升可能不影響手術(shù)成敗，但在顱腦手術(shù)當中出血20毫升，甚至十幾毫升，就可能“要命”。9月26日，在談到我國第一個“神經(jīng)外科圍手術(shù)期出滲血防治共識”發(fā)布的重要性時，中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會候任主委周定標、分會常委王任直教授等專家指出，腦組織的結(jié)構(gòu)特性決定了顱腦手術(shù)中容易出血且止血較難，相對于普通外科手術(shù)而言，顱腦手術(shù)的出血量盡管非常少，卻容易致命，止血成功與否是神經(jīng)外科手術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

9月25日~27日，中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會在諾康醫(yī)藥的支持下在浙江紹興舉辦了“2009年神經(jīng)外科指南和規(guī)范推廣學習班暨手術(shù)操作講習班”，其間發(fā)布的神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血及其處理的專家共識，被眾多學員認為是這期學習班上的一個非常重要的亮點，既能為神經(jīng)外科止血水平的提高發(fā)揮積極作用，還將對我國止血藥市場的發(fā)展有積極的促進作用。

神經(jīng)外科圍手術(shù)期止血至關(guān)重要

手術(shù)過程中出血是不可避免的，但如果止血不及時、不徹底會影響到醫(yī)生的手術(shù)視野，延長手術(shù)時間，威脅患者的生命安全，所以，外科醫(yī)生對于圍手術(shù)期的出血都是非常重視的，神經(jīng)外科尤其重視。長期從事顱內(nèi)腫瘤、腦血管病臨床診治和基礎(chǔ)研究，在顱底和腦深部腫瘤、缺血性腦血管病等的外科治療方面成績顯著的周定標教授介紹說，神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血是指因各種原因?qū)е碌氖中g(shù)部位發(fā)生出血或再出血，重者可導致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫，危重者可引起中樞性呼吸循環(huán)衰竭、腦疝，甚至危及生命，對出血和再出血的有效防治，對于提高手術(shù)效率、減少手術(shù)并發(fā)癥十分重要；單就止血這一項來說，其地位在神經(jīng)外科比其他的外科更重要，止血不足就“很要命”。

對神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病的診治及搶救有著豐富的經(jīng)驗，善于處理神經(jīng)外科各種疑難復雜問題的王任直教授在介紹這一“共識”時指出，對圍手術(shù)期出血的有效防治，其原則應(yīng)包括“術(shù)前系統(tǒng)評估、預(yù)防為主，術(shù)中徹底有效止血，術(shù)后嚴密觀察、及時處理”等幾個方面，而不是手術(shù)開始后才考慮止血問題。

合理使用止血方法可大幅降低并發(fā)癥

王任直介紹說，術(shù)前應(yīng)針對患者出血的高危因素進行相應(yīng)處理，必要情況下預(yù)防性應(yīng)用止血藥，如作用于血管壁的止血敏，作用于血小板的血小板懸液，作用于凝血系統(tǒng)的血液制品、維生素K和注射用血凝酶，抗纖溶系統(tǒng)藥物止血芳酸等。

一旦術(shù)中失血過多，或止血不徹底造成術(shù)后再次出血形成顱內(nèi)血腫，可危及患者生命；另一方面大量出血可導致嚴重并發(fā)癥，如腦水腫等，給手術(shù)的成功實施帶來很大困難。所以，掌握正確止血方法，合理使用止血器械，恰當使用止血材料是手術(shù)當中止血的關(guān)鍵。此外局部留置引流管，可以起到引流及減壓的目的。除雙擊電凝、噴水刀等止血器械、骨蠟、明膠海綿、再生氧化纖維素等止血材料應(yīng)用外，手術(shù)區(qū)域局部應(yīng)用源自尖吻蝮蛇的注射用血凝酶（巴曲亭）可以減少術(shù)中出血，多項外科應(yīng)用研究證實了其療效和安全性可靠。

術(shù)后顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科手術(shù)的常見并發(fā)癥及患者術(shù)后主要死因之一。它通常發(fā)生在手術(shù)操作部位，但也可發(fā)生在遠隔部位，如幕上開顱手術(shù)并發(fā)小腦出血，常在術(shù)后即刻或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，死亡率高達25%。術(shù)后局部會有滲血，一般給予注射用血凝酶1～2單位治療3天，也可靜滴止血芳酸來治療。出現(xiàn)血腫后，符合手術(shù)適應(yīng)證時，應(yīng)及時再次開顱清除血腫（俗稱“二進宮手術(shù)”）。隨著人們對術(shù)后顱內(nèi)出血的重視，當前臨床“二進宮手術(shù)”的發(fā)生概率已開始降低。

臨床專家的“共識”，往往是因為某個治療領(lǐng)域的診療有了階段性的成果，但循證醫(yī)學的數(shù)量及質(zhì)量尚不足以制定診治指南時所折中的產(chǎn)物，基于“共識”可以發(fā)現(xiàn)亟待完善的醫(yī)學證據(jù)，是目前我國臨床醫(yī)學上一種重要的表現(xiàn)形式。中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會主委、北京天壇醫(yī)院趙繼宗教授在接受采訪時一再強調(diào)，“共識”不是臨床醫(yī)生在相關(guān)醫(yī)療行為中必須遵從的，也不具有法律效應(yīng)，但它集合了這個領(lǐng)域一批具有豐富理論和臨床應(yīng)用經(jīng)驗的專家遵從研究基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗達成的“共同看法”，有一定的借鑒意義和參考價值。

據(jù)了解，中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會近兩年來在全國范圍內(nèi)開展了10余次神經(jīng)外科臨床指南和技術(shù)規(guī)范推廣學習班，每次都進行手術(shù)操作示范教學，目的就是希望把代表“國家級水平”的臨床診治指南和技術(shù)規(guī)范深入推廣，進而縮小不同地區(qū)和不同醫(yī)院之間的差距，逐步提高我國神經(jīng)外科的整體水平，并不斷促進這一學科的健康發(fā)展。