《2009~2010麻醉學科年度進展報告》（藍皮書）指出，麻醉學科的發展對于切實保障手術患者的安全，提高臨床醫療質量，具有重要意義。同時，當代麻醉學科正在積極倡導促進圍手術期醫學的建立和發展。該藍皮書邀請我國多位知名麻醉學專家對此進行了講評釋疑，本文總結了麻醉相關器械、影像設備的部分進展和問題。 
 
全機器人手術帶來新挑戰 

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院麻醉科副主任張富軍介紹說，外科手術和介入治療作為心血管疾病的常規治療方法，正在隨著醫療器械和相關技術的不斷革新，由傳統的直視下心臟手術向不停跳、微創、閉式體外循環等更高、更新的目標發展，這給麻醉醫師帶來了巨大挑戰。 

全機器人心臟手術是近年來心臟外科領域的重大進展，其顛覆了傳統直視下的各種心臟手術。該手術在閉式體外循環技術的輔助下，使患者可在不劈胸骨、不斷肋骨的情況下接受各種傳統心臟手術，創傷小、恢復快，因而成為未來心臟外科發展的主流趨勢。其中，2000年通過美國FDA認證的“Da Vinci”是目前應用于臨床的最先進的機器人手術系統，其主要由醫生控制臺、床旁機械臂和視頻系統三部分組成。4個機械臂有7個自由度，可以完成人手難以完成的動作，并可過濾術者手部震顫；視頻系統采用三維成像技術，可將物體放大10倍，能夠清晰準確地顯露手術視野。在手術過程中，術者在主控制臺通過三維成像系統控制機械手臂進行手術操作，因此無需洗手上臺即可完成手術。 

但是，全機器人心臟手術使麻醉師不僅面臨以往各種傳統心臟手術麻醉技術的靈活運用問題，而且還有小切口冠狀動脈搭橋、換瓣的麻醉及術中食道超聲技術等新挑戰。由于在全機器人心臟手術過程中，術者缺少組織牽張力、機械臂操作阻力等反饋性感覺，術中易發生組織損傷，因此，麻醉醫生需密切關注手術操作和監測指標變化，避免嚴重不良事件發生。 
iMRI術中干擾有待攻克 

首都醫科大學附屬北京天壇醫院王保國教授等介紹，近年來，術中磁共振成像（iMRI）越來越多地被用于顱腦手術中，其可為顱內腫瘤的切除提供良好的影像學指導信息。有報道稱，應用iMRI可使因術中切除不完全而導致的再次開顱手術率由30%降至0。 

然而，顱腦手術中的麻醉管理對于麻醉醫師來說是一項新挑戰。因為術中需要應用可用于磁共振環境中的麻醉機、監護儀及微量泵，還要注意磁共振儀器與監護儀之間的相互干擾。而且，對于小兒或其他代償力較差的患者應注意，因手術室布局需要，術中常可能需要采用比其他手術更長的輸液管路、呼吸回路及氣體采樣管。 

術中磁共振儀器與監護儀之間的相互干擾是一個不容忽視的問題。研究顯示，專用監護儀對磁共振造成的干擾均在可接受的范圍內，而磁共振時所產生的干擾信號卻會明顯影響術中的心電監護。雖然專用監護儀自帶的過濾單元可以減小這種干擾，但此時心電圖的形態也有所改變，這使得心電監護的診斷價值下降。因此，iMRI術中如何盡量減小心電監護所受的干擾，仍是一個有待解決的問題。 

功能腦成像技術發揮重要作用 

四川大學華西醫院麻醉科的陳向東博士介紹說，對于推測鎮靜、催眠等其他麻醉作用的作用部位，功能成像技術，包括正電子發射斷層掃描術（PET）、單光子發射計算機斷層攝影術（SPECT）、功能性核磁共振（FNMR）等腦成像技術得到較大的發展和應用。
 
這些功能性腦成像技術在無創條件下利用放射性同位素等通過測定腦內局部血流、葡萄糖代謝或氧濃度變化，間接地探尋各種麻醉作用相關區域。另外，雖然目前這些技術不是用于直接測量神經活動，而且結果受到麻醉藥物對血管阻力影響等因素的干預，但對于探尋全麻作用部位的研究有很重要的價值。這些技術在麻醉藥物劑量效應與腦血流影響關系研究方面，還需要作進一步研究。隨著這些技術空間分辨率和時間分辨率的提高，它們在全麻原理的研究中將發揮更多的作用。
 
小兒麻醉裝置越來越完備 

盡管風險很高，但每年全球仍有數百萬患兒在外科手術和影像學檢查中接受全身麻醉。據上海交通大學醫學院附屬新華醫院王英偉教授介紹，隨著配備有優良光學元件的氣管插管輔助裝置問世，大量可視化插管技術和裝置越來越完善，從而促進了這些技術在小兒困難氣道（指聲門不能充分顯現，或聲門能夠暴露，但聲門上/聲門/聲門下結構異常，使得氣管插管難以置入）患者的應用研究。 

氣道引導條（Eschmann stylet）：是一種可用于困難氣道插管的彈性樹膠探條，適用于聲門不能顯露或僅能顯露部分會厭的患兒的困難氣道插管。 

Seldinger技術輔助的電視內窺鏡插管（SAVI）：在操作中，首先選擇正好可以穿過氣管內插管的硬質內窺鏡，內窺鏡頭端的鏡頭要超出導管，以確保良好的可視性。在連接上相應的光源和電視設備后，即可準備開始相關操作。患兒在面罩或自主通氣、合適的麻醉誘導和體位放置后，被輕柔地置入喉鏡顯露出會厭，一旦內窺鏡置入口咽部后，帶導管的鏡頭即可在電視引導下進行進一步操作，在聲門局部給予利多卡因。只要聲門顯露清晰，在電視引導下即可完成后續導管插入操作。 

Bonfils纖維鏡：原是一種5.5毫米的纖維管芯，可實現對困難氣道成人患者行磨牙后入路的氣管插管。它的設計使內徑≥6.5號的氣管導管可直接放置在聲帶前而僅需很少對會厭的操作，其遠端被塑形為40度曲線。而新開發的針對小兒患者的產品則最小能適用于2.5號的氣管導管。它還有一個可移動的目鏡和用以固定氣管導管和吹氧的滑椎，尤其適用于頸椎退行性變和小口的患者。 

Storz  DCI視頻喉鏡：其在Miller喉鏡片內接有光纖透鏡和光源，另有攝像頭通過把手部分與喉鏡片相連，采集前端圖像可在相應的電視機上顯示。其喉鏡片與傳統的Miller喉鏡的前端角度和長度有所不同。研究顯示，該設備的視野暴露明顯優于傳統喉鏡。 

Glidescope視頻喉鏡：是一種新型視頻插管系統，其鏡片前端安裝了一個高清晰防霧攝像頭，其由兩個發光二極管提供光線和對比度，通過光纜將圖像傳遞并放大至液晶顯示器上。