“我國應(yīng)借鑒基本藥物制度，針對那些能有效救治重大疾病、經(jīng)濟效益最優(yōu)的醫(yī)療器械，建立基本醫(yī)療器械制度，以便更廣大的群眾尤其是貧困患者獲得救治。”近期，在中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會第十次全國學術(shù)雙年會上，與會心臟病專家呼吁。
 
專業(yè)人士認為，以心臟起搏器為例，它是臨床常見的心動過緩唯一有效的治療器械，很多國家已將其列入全額報銷序列，一方面它能夠救命，同時與其他治療手段相比，植入心臟起搏器的經(jīng)濟效益最優(yōu)。
 
中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南接受采訪時表示：“在我國目前的發(fā)展水平下，還存在大量的不發(fā)達地區(qū)和人口，因此建立一種基本醫(yī)械目錄在一定的時間和地點上有其積極意義。關(guān)鍵難點還是在于如何設(shè)計，如何采用必要的措施來保證目標的實現(xiàn)。”
 
合理借鑒
 
對醫(yī)療器械的管理和發(fā)展借鑒藥物，無疑是一個全新的命題。然而，蔡江南認為：“建立基本醫(yī)療器械制度，決不能簡單模仿照搬現(xiàn)有的基本藥物制度。”他分析說，在我國目前基本藥物制度中還存在著部分基本藥物的價格過低、“以藥補醫(yī)”、基層醫(yī)療單位只能限制使用基本藥品等問題。如果產(chǎn)生這些問題的癥結(jié)得不到解決，那么群眾“看病貴、看病難”的問題也無法得到實質(zhì)性解決。
 
例如，若在不改變醫(yī)療服務(wù)價格或不增加補貼的情況下，取消基本藥物加價，必然造成醫(yī)療單位的收入下降。因此，基本醫(yī)療器械目錄的制定必須配套一個合理的價格體系，以及合理的價格調(diào)節(jié)機制（不單靠行政定價）。此外，基本醫(yī)械目錄應(yīng)當是一個激勵人們自愿選擇的制度，而不是一種強制人們必須使用的制度。由于產(chǎn)品價廉物美和適度的補貼，使得人們愿意使用基本醫(yī)械目錄中的產(chǎn)品。
 
值得注意的是，由于是在醫(yī)保報銷目錄之外再建一個基本醫(yī)械目錄，其范圍必然遠比醫(yī)保目錄狹窄，只是醫(yī)保目錄的一部分，其目的在于挑選一些價廉物美的品種來滿足人們最基本的治療需要。
 
為了達到上述目的，需要采取正確的方法和措施，包括直接和間接的配套措施。必須使基本醫(yī)械目錄中的產(chǎn)品得到合理的成本補償和合理的利潤水平，去除過高的利潤，從而保證價廉。有專家在接受采訪時表示，可以通過消除產(chǎn)品流通環(huán)節(jié)的不必要加價，以及消除最后銷售環(huán)節(jié)的過高加價來實現(xiàn)。同時，還可以降低醫(yī)保環(huán)節(jié)對基本醫(yī)械目錄產(chǎn)品的加價（管理費用和利潤）。最后，醫(yī)保部門和政府還可以通過適當?shù)难a貼來進一步鼓勵降低基本醫(yī)械目錄產(chǎn)品的價格，以鼓勵使用。
 
“醫(yī)保到底能負擔多少、支付多少比較合理，要把各方面意見綜合起來考慮，再經(jīng)權(quán)威部門確定，使之既能滿足臨床治療需要，又能讓患者、醫(yī)保機構(gòu)可以承受。”深圳醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會名譽會長陶篤純?nèi)缡钦f。
 
多方受益
 
如果基本醫(yī)療器械制度得到建立和推行，廣大患者和國內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)可能是最大的受益方。
 
“心臟起搏器的平均使用壽命是10年，一年花費是兩三千元。從長期效益來看，這項花費不比藥物治療昂貴。
 
然而，對于農(nóng)村患者特別是貧困患者來說，仍是巨大的經(jīng)濟負擔。”中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會主任委員、國家心血管病中心、北京阜外醫(yī)院教授張澍表示。
 
陶篤純也進一步分析說，目前，選擇使用何種醫(yī)療器械多由醫(yī)生決定，患者可能并不了解，醫(yī)生一般會建議患者采用比較貴的進口器械，因為這類器械保險系數(shù)大，而忽略了經(jīng)濟層面上的考慮；而對于經(jīng)濟條件困難的患者則可能負擔過大。若建立基本醫(yī)療器械制度無疑會在較大程度上減輕患者負擔。
 
此外，業(yè)內(nèi)人士認為，如果從長遠意義上考慮，我國若建立基本醫(yī)療器械、基本醫(yī)用耗材制度和相應(yīng)的評價標準等保障政策，應(yīng)傾向于鼓勵使用國產(chǎn)醫(yī)療器械，以促進民族醫(yī)療器械企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新和進口醫(yī)療器械價格降低。
 
“如果從這個角度出發(fā)，將對國內(nèi)醫(yī)械生產(chǎn)企業(yè)十分利好。”陶篤純對此表示支持，因為從目前市場狀況看，進口醫(yī)械占主導地位，國產(chǎn)醫(yī)械明顯處于弱勢。
 
例如，心臟科較多使用的起搏器、支架、人工瓣膜等國產(chǎn)醫(yī)械僅為同類進口醫(yī)械價格的一半，國內(nèi)醫(yī)械公司的研發(fā)和創(chuàng)新多數(shù)集中在低端產(chǎn)品領(lǐng)域，缺乏有效的競爭力。然而，若基本醫(yī)械制度得以實行，則對國內(nèi)醫(yī)械生產(chǎn)企業(yè)提出了更高的要求，包括醫(yī)械的可靠性、安全性和穩(wěn)定性等均要進一步提高標準。
 
設(shè)計難題
 
誠然，從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度出發(fā)，根據(jù)國情遴選出基本醫(yī)療器械，提高相關(guān)保障水平，需要綜合考慮多方面的因素。
 
“國際上認為醫(yī)療器械與藥品在經(jīng)濟學評價上有四個主要的不同點：成本的周期不同、貼現(xiàn)率不同、經(jīng)濟規(guī)模不同、折舊不同。”復旦大學公共衛(wèi)生管理學院教授胡善聯(lián)給記者算了一筆賬，一般藥物治療后的成本效果測算，有的當年就有效果，可以開展成本效果分析。而醫(yī)療器械的投入起始成本很高，正向的成本效果比值要好幾年后才顯現(xiàn)。因此，長期效果評價時，對每年的成本和效果均要進行貼現(xiàn)，要折算到現(xiàn)值來計算，在方法學上更為復雜。
 
“建立基本醫(yī)療器械制度是否合理和有效，關(guān)鍵取決于這個制度本身的設(shè)計，取決于這種設(shè)計是否能夠達到預定的目標。”蔡江南表示。
 
據(jù)悉，美國政府部門在制定醫(yī)療器械醫(yī)保報銷比例時認為可接受的標準是，該醫(yī)療器械在每100例患者中能夠成功救治10人，延長患者1年生命的花費是10萬美元左右。
 
“衛(wèi)生經(jīng)濟評價和醫(yī)療技術(shù)評估在這方面發(fā)揮的作用越來越大。”蔡江南表示，美國沒有基本醫(yī)械制度，只有各個醫(yī)保計劃自己采用的報銷目錄。由于政府的公立醫(yī)保計劃占有舉足輕重的地位，政府醫(yī)保目錄對于私人醫(yī)保計劃有著重要影響。因此在決定什么樣的醫(yī)療器械可以納入醫(yī)保目錄時，會有多種考慮。
 
而這方面做得最有成效的是英國，蔡江南介紹說，他們有一個政府支持的統(tǒng)一評價系統(tǒng)。隨著醫(yī)保在我國作用的增大，我們采取衛(wèi)生經(jīng)濟評價系統(tǒng)的必要性也越來越大。當然，除了經(jīng)濟評價的考慮之外，任何國家還會有其他考慮的因素，比如歷史、文化、經(jīng)濟、政治等因素都會起作用。
 
“目前來看，建立基本醫(yī)療器械制度存在一定難度，未來的趨向是我國高值醫(yī)用耗材也將進行全面的集中招標采購。由于這些醫(yī)療器械價格比較昂貴，且往往是獨家生產(chǎn)，缺乏市場競爭，只能通過購買方和生產(chǎn)方之間的價格談判來降低價格。”胡善聯(lián)最后表示。