管理是醫(yī)療保障制度正常運(yùn)作的關(guān)鍵，管理得不好將會(huì)失去農(nóng)民的信任，因此也是農(nóng)村新型合作醫(yī)療成功與否的關(guān)鍵因素之一。就以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，管理不善，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害合作醫(yī)療的發(fā)展，甚至?xí)?dǎo)致合作醫(yī)療的垮臺(tái)。

　　《意見》中提出：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。”這與政府決定以補(bǔ)償大病為主的原則是一致的，規(guī)模越大承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力就越高。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)統(tǒng)籌，因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)已經(jīng)具有足夠的承擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，而如果要取得群眾的信任，應(yīng)該離農(nóng)民越近越好，便于農(nóng)民參與管理。這里出現(xiàn)了一個(gè)矛盾，在相對(duì)較小的區(qū)域內(nèi)推行，是有利于合作醫(yī)療的建立的，但承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱，在大的區(qū)域則是承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)，而不利于群眾的接受。例如我國(guó)傳統(tǒng)的合作醫(yī)療能夠被農(nóng)民接受的一個(gè)原因就是村辦村管，居民在一定范圍內(nèi)能夠形成相互信任，相互之間愿意互相幫助，因此更容易籌資。但由于分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力較低，因此在醫(yī)療成本高漲的現(xiàn)代社會(huì)，村辦村管的方式已經(jīng)行不通。但這也不表示在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)進(jìn)行管理就能解決上面所說(shuō)的矛盾，因?yàn)槟壳暗膯栴}是農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的信任程度未必比縣一級(jí)的信任程度高，甚至有可能更差。因此不如集中精力將解決農(nóng)民大病負(fù)擔(dān)的事情徹底做好，畢竟縣（市）一級(jí)的統(tǒng)籌分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力要比鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)高很多。

　　在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的過程中，務(wù)必要建立獨(dú)立的部門管理，尤其是對(duì)資金的管理，不要與政府部門混在一起。原因有三點(diǎn)：一是政府管理容易出現(xiàn)截留、挪用合作醫(yī)療資金，對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)償承諾不兌現(xiàn)的情況；二是政府部門不懂衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供方的質(zhì)量和價(jià)格監(jiān)督、制約不夠；三是容易受到政府部門人員更迭的影響。因此要有規(guī)范的制度來(lái)保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，并用法律保護(hù)，不能依靠某個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的個(gè)人表現(xiàn)，不受地方政府是否重視的影響，不受地方政府領(lǐng)導(dǎo)更迭的影響。建議將新型合作醫(yī)療的建設(shè)作為政績(jī)考核目標(biāo)之一，但考核的標(biāo)準(zhǔn)不是覆蓋率，而是民眾的滿意度，避免強(qiáng)迫收費(fèi)。

　　最后，資金管理透明化、增加民眾參與的管理是非常必要的，只有這樣才能取信于民，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度才能長(zhǎng)久保持下去，希望這不僅僅是一個(gè)口號(hào)，而是要真正落到實(shí)處，建立完善的民眾參與管理和監(jiān)督的制度。/**/