深圳市公立醫院發展與改革的政策取向

我國自前占主體地位的醫療機構為非營利性公立醫院，屬于公有制，包括全民的所有制和集體所有制。公立醫院是政府實行一定福利政策的社會公益事業，主要由政府籌資建立，并由國家財政給予一定補貼和實行稅收減免。

一、深圳市公立醫院的發展情況
深圳市2000年末全市總人口數700.84萬人，到2001年為止，深圳市已有醫院80家，公立醫院76家，私人開業4家，綜合醫院28家，專科醫院15家，區衛生院6家，其中特區內醫院49家（77.3%）特區外31家（22.7%）。
近年來深圳市引入衛生人才力度較大，呈快速增長趨勢，到2001年底，全市醫院衛生人力總數已達21326人，衛生技術人員17135人；醫院擁有病床10899張。

二、深圳市公立醫院所處的社會背景
深圳市是我國社會主義市場經濟體制改革和對外開放的前沿窗口，近年來，其衛生需求、社會經濟|、機構競爭、國際接軌等方面所取得的巨大發展和變化對深圳市公立醫院發展和改革提出了許多新的課題：首先，隨著大量流動人群的涌入和經濟水平的高速發展，人們的衛生需求將逐年增大，質量要求逐步提高；與此同時，當前有限的公共財政與規模龐大的社會需求之間的距離越來越大，財政用于衛生支出的增長速度難以滿足國有醫療資源的增長速度，導致政府財政從醫療服務領域的部分退出不可避免；另外，隨著財政補貼占醫院總收入的比重將逐年降低，醫院大部分支出的補償需要通過市場渠道獲得，這既為市場機制滲透和介入醫療服務領域創造了條件與時機，也對公立醫院的生存和發展提出了新的挑戰。

三、公立醫院發展面臨的問題
1．籌資結構問題：公立醫院要在保證社會效益的同時還要面對巨大的市場競爭，如何籌集更多的資金，以及如何更好地使用已有的資金來尋求發展，是擺在公立醫院面前的難題。

2．運行機制問題：公立醫療機構現行的運行機制受計劃經濟時代影響較大，現代化的職業管理人才缺乏，缺乏激勵機制，運行僵硬，職工積極性不高，市場適應能力差，而且后勤保障系統過于龐大，運行成本高，這嚴重制約了醫院的發展。

3．思想觀念問題：思想觀念陳舊，服務理念缺乏，市場開拓精神不足是大多數公立醫院存在的首要問題。

4．配置效率問題：深圳的醫院配置主要存在資源不足與浪費并存的矛盾，衛生人力結構不盡合理，預防保健人員、護士、全科醫生以及高素質的學科帶頭人缺乏也是當前存在的配置問題。

5．技術效率問題：由于長久以來公立醫院缺乏競爭，工作人員缺乏工作積極性，治療方案陳舊，醫療設備落后等等也是導致了公共服務的低效率，不能滿足日益提高的健康需求。

6．反應性問題：世界衛生組織在2000年世界衛生報告中提出了衛生機構的反應性概念，指出公立醫療機構還存在一個較大的問題是缺乏反應性，指醫院在滿足患者個人普遍、合理的非醫療方面期望時所獲得的結果還不盡人意。如不少醫務人員缺乏對患者最基本人權的維護，缺乏對患者的尊重等。這與新世紀衛生服務的規范不符，與人們對健康的全面需求不相適應。

四、深圳市公立醫院政策取向
1．探討合適的籌資結構：在較長時間里還要盡最大的可能通過國家財政支持、稅收優惠及鼓勵社會捐贈等，保證公立醫院的投入。同時要積極探討新的籌資結構，對公立醫療機構收入實?quot;總量控制、結構調整|"，綜合考慮醫療成本，財政補貼和藥品收入等因素，理順醫藥分開核算管理的政策，切實加強監督。改革醫療服務補償機制，調整不合理的醫療服務價格，體現醫務人員的技術勞務價值。此外，在保證醫院公益性的前提下，引入股份制或股份合作制也是一種籌資的較好償試，值得探討。

2．改革機構內部運行機制：醫療機構間的競爭已從單純爭奪病源變成了綜合實力和經營理念的較量，建立現代化的、有責任、有激勵、有約束、有競爭的運行機制，是進行機構改革的方向。
（1）改革衛生機構領導管理體制。逐步推行院長聘任制、院長負責制和院長任期目標管理責任制，同時建立一支懂經濟、懂法律、掌握現代管理知識和醫療專業知識的現代職業化的管理隊伍。
（2）改革人事管理制度。實行職位分類管理和全員聘用制，形成優勝劣汰的用人制度。推行以事設崗、以崗定人、逐級聘用、分級管理、競爭上崗、末位淘汰。
（3）改革分配制度，建立按勞分配、效率優先，兼顧公平的分配制度。
（4）改革藥品、醫療器械采購制度。實行集中采購、統一招標、降低價格、保證質量、防止腐敗，減輕群眾醫療費用負擔。

3．改變服務理念和服務模式：堅持以人為本和以健康為中心的服務理念，全面提高服務質量。現代醫學模式已由生物醫學模式向整體醫學時代的生物、心理、社會醫學模式轉變，強調合理施治，合理用藥，提高醫療質量，改善服務態度。

4．提高技術效率：引入高水平的醫學和管理人才，鼓勵在職人員接受再教育，發展重點醫學專科和實驗室，鼓勵技術創新。

5．提高配置效率：針對深圳市衛生機構布局欠合理、資源不足與浪費并存的問題，衛生行政部門應加強對衛生資源宏觀調控，實行統一的區域規劃管理。在設備配置上，要完善管理法規，建立嚴格的"計劃、論證、申報、審批、采購、反饋、評估"等大型設備引進及使用管理工作程序。

6．增強機構反應性：盡最大可能使患者滿意應該是公立醫院追求目標。