深圳市公立醫(yī)院發(fā)展與改革的政策取向

我國自前占主體地位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非營利性公立醫(yī)院，屬于公有制，包括全民的所有制和集體所有制。公立醫(yī)院是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)，主要由政府籌資建立，并由國家財(cái)政給予一定補(bǔ)貼和實(shí)行稅收減免。

一、深圳市公立醫(yī)院的發(fā)展情況
深圳市2000年末全市總?cè)丝跀?shù)700.84萬人，到2001年為止，深圳市已有醫(yī)院80家，公立醫(yī)院76家，私人開業(yè)4家，綜合醫(yī)院28家，專科醫(yī)院15家，區(qū)衛(wèi)生院6家，其中特區(qū)內(nèi)醫(yī)院49家（77.3%）特區(qū)外31家（22.7%）。
近年來深圳市引入衛(wèi)生人才力度較大，呈快速增長趨勢，到2001年底，全市醫(yī)院衛(wèi)生人力總數(shù)已達(dá)21326人，衛(wèi)生技術(shù)人員17135人；醫(yī)院擁有病床10899張。

二、深圳市公立醫(yī)院所處的社會背景
深圳市是我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革和對外開放的前沿窗口，近年來，其衛(wèi)生需求、社會經(jīng)濟(jì)|、機(jī)構(gòu)競爭、國際接軌等方面所取得的巨大發(fā)展和變化對深圳市公立醫(yī)院發(fā)展和改革提出了許多新的課題：首先，隨著大量流動人群的涌入和經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展，人們的衛(wèi)生需求將逐年增大，質(zhì)量要求逐步提高；與此同時(shí)，當(dāng)前有限的公共財(cái)政與規(guī)模龐大的社會需求之間的距離越來越大，財(cái)政用于衛(wèi)生支出的增長速度難以滿足國有醫(yī)療資源的增長速度，導(dǎo)致政府財(cái)政從醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的部分退出不可避免；另外，隨著財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)院總收入的比重將逐年降低，醫(yī)院大部分支出的補(bǔ)償需要通過市場渠道獲得，這既為市場機(jī)制滲透和介入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域創(chuàng)造了條件與時(shí)機(jī)，也對公立醫(yī)院的生存和發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。

三、公立醫(yī)院發(fā)展面臨的問題
1．籌資結(jié)構(gòu)問題：公立醫(yī)院要在保證社會效益的同時(shí)還要面對巨大的市場競爭，如何籌集更多的資金，以及如何更好地使用已有的資金來尋求發(fā)展，是擺在公立醫(yī)院面前的難題。

2．運(yùn)行機(jī)制問題：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的運(yùn)行機(jī)制受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代影響較大，現(xiàn)代化的職業(yè)管理人才缺乏，缺乏激勵(lì)機(jī)制，運(yùn)行僵硬，職工積極性不高，市場適應(yīng)能力差，而且后勤保障系統(tǒng)過于龐大，運(yùn)行成本高，這嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。

3．思想觀念問題：思想觀念陳舊，服務(wù)理念缺乏，市場開拓精神不足是大多數(shù)公立醫(yī)院存在的首要問題。

4．配置效率問題：深圳的醫(yī)院配置主要存在資源不足與浪費(fèi)并存的矛盾，衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)不盡合理，預(yù)防保健人員、護(hù)士、全科醫(yī)生以及高素質(zhì)的學(xué)科帶頭人缺乏也是當(dāng)前存在的配置問題。

5．技術(shù)效率問題：由于長久以來公立醫(yī)院缺乏競爭，工作人員缺乏工作積極性，治療方案陳舊，醫(yī)療設(shè)備落后等等也是導(dǎo)致了公共服務(wù)的低效率，不能滿足日益提高的健康需求。

6．反應(yīng)性問題：世界衛(wèi)生組織在2000年世界衛(wèi)生報(bào)告中提出了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的反應(yīng)性概念，指出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在一個(gè)較大的問題是缺乏反應(yīng)性，指醫(yī)院在滿足患者個(gè)人普遍、合理的非醫(yī)療方面期望時(shí)所獲得的結(jié)果還不盡人意。如不少醫(yī)務(wù)人員缺乏對患者最基本人權(quán)的維護(hù)，缺乏對患者的尊重等。這與新世紀(jì)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范不符，與人們對健康的全面需求不相適應(yīng)。

四、深圳市公立醫(yī)院政策取向
1．探討合適的籌資結(jié)構(gòu)：在較長時(shí)間里還要盡最大的可能通過國家財(cái)政支持、稅收優(yōu)惠及鼓勵(lì)社會捐贈等，保證公立醫(yī)院的投入。同時(shí)要積極探討新的籌資結(jié)構(gòu)，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入實(shí)?quot;總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整|"，綜合考慮醫(yī)療成本，財(cái)政補(bǔ)貼和藥品收入等因素，理順醫(yī)藥分開核算管理的政策，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督。改革醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。此外，在保證醫(yī)院公益性的前提下，引入股份制或股份合作制也是一種籌資的較好償試，值得探討。

2．改革機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制：醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競爭已從單純爭奪病源變成了綜合實(shí)力和經(jīng)營理念的較量，建立現(xiàn)代化的、有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競爭的運(yùn)行機(jī)制，是進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革的方向。
（1）改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)管理體制。逐步推行院長聘任制、院長負(fù)責(zé)制和院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制，同時(shí)建立一支懂經(jīng)濟(jì)、懂法律、掌握現(xiàn)代管理知識和醫(yī)療專業(yè)知識的現(xiàn)代職業(yè)化的管理隊(duì)伍。
（2）改革人事管理制度。實(shí)行職位分類管理和全員聘用制，形成優(yōu)勝劣汰的用人制度。推行以事設(shè)崗、以崗定人、逐級聘用、分級管理、競爭上崗、末位淘汰。
（3）改革分配制度，建立按勞分配、效率優(yōu)先，兼顧公平的分配制度。
（4）改革藥品、醫(yī)療器械采購制度。實(shí)行集中采購、統(tǒng)一招標(biāo)、降低價(jià)格、保證質(zhì)量、防止腐敗，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3．改變服務(wù)理念和服務(wù)模式：堅(jiān)持以人為本和以健康為中心的服務(wù)理念，全面提高服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式向整體醫(yī)學(xué)時(shí)代的生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)合理施治，合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。

4．提高技術(shù)效率：引入高水平的醫(yī)學(xué)和管理人才，鼓勵(lì)在職人員接受再教育，發(fā)展重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專科和實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新。

5．提高配置效率：針對深圳市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局欠合理、資源不足與浪費(fèi)并存的問題，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對衛(wèi)生資源宏觀調(diào)控，實(shí)行統(tǒng)一的區(qū)域規(guī)劃管理。在設(shè)備配置上，要完善管理法規(guī)，建立嚴(yán)格的"計(jì)劃、論證、申報(bào)、審批、采購、反饋、評估"等大型設(shè)備引進(jìn)及使用管理工作程序。

6．增強(qiáng)機(jī)構(gòu)反應(yīng)性：盡最大可能使患者滿意應(yīng)該是公立醫(yī)院追求目標(biāo)。