我國新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)（一）

中華醫(yī)院信息管理專業(yè)委員會李包羅主任暢談我國新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)（一）
第一篇總述
醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義

醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS),按照Morris F. Collen所給的定義 是:利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息(PatientCare Information)和行政管理信息(Administration Information)的收集(Collect)、存儲(Store)、處理(Process)、提取(Retrieve)和數(shù)據(jù)交換(Communicate)的能力，并滿足所有授權(quán)用戶(Authorized)的功能需求。

隨著計(jì)算機(jī)性能不斷提高，價(jià)格不斷下降，計(jì)算機(jī)已在醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理 的各個方面得到越來越廣泛的應(yīng)用。計(jì)算機(jī)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營必不 可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境。就好象一個現(xiàn)代化醫(yī)院的成功運(yùn)行離不開功能完整、美 觀舒適的建筑物，技術(shù)嫻熟的醫(yī)護(hù)人員，性能齊全、高精尖的醫(yī)療設(shè)備一樣，它也離不開 計(jì)算機(jī)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Management Information System，HMIS)的主要目標(biāo)是 支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù),，減輕事務(wù)處理人員的勞動強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，輔 助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院的工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會效益 與經(jīng)濟(jì)效益，象財(cái)務(wù)系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫存管理系統(tǒng)等就屬于 HMIS的范圍。

臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System,CIS)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的 臨床活動，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識，并提供臨床咨詢、 輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服 務(wù)。象醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站室系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等 就屬于CIS范圍。

一個完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)(Integrated Hospital Information System,IHIS)應(yīng)該既包 括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，又包括臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)，這是毫無疑義的。但是，無論外國還是 中國，當(dāng)一個醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)剛剛起步時(shí)，往往是首先建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，這是 因?yàn)椋?

* 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)所需要的資源較少，比較起來所需要的磁盤容量、工作站數(shù)量、 網(wǎng)絡(luò)傳輸能力、顯示器質(zhì)量均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CIS的需求。
* 支持醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)技術(shù)較為單純和簡單。由于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)以處 理文字和數(shù)字類數(shù)據(jù)為主，較少涉及聲音、圖象、多媒體數(shù)據(jù)的動態(tài)傳遞等復(fù)雜需求，因 此實(shí)現(xiàn)起來容易得多。
* 臨床信息系統(tǒng)在數(shù)據(jù)處理的實(shí)時(shí)性要求、相應(yīng)速度、安全保密等方面一般要比管理 信息系統(tǒng)有更苛刻的要求。
* 最后，從投入與產(chǎn)出考慮，多數(shù)醫(yī)院的決策者們均認(rèn)為HMIS較之CIS，能夠使醫(yī)院更 直接、更明顯、更迅速地獲得系統(tǒng)的回報(bào)。就是說，以較少的投入，獲得較大的收益。
當(dāng)然，HMIS和CIS也不是截然分開的，HMIS中常常會涉及一些病人的臨床信息，特別是 它所收集的病人主索引、病案首頁等信息往往是CIS以病人為中心的臨床醫(yī)療信息的基礎(chǔ)。 而CIS一旦建立，也往往會使HMIS工作得更準(zhǔn)確和更有效率。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史與現(xiàn)狀

發(fā)達(dá)國家醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)實(shí)現(xiàn)已有三十多年的歷史，至今有了長足的進(jìn)步。有許 多舉世公認(rèn)的成功的系統(tǒng)在醫(yī)院有效地運(yùn)轉(zhuǎn)著，像鹽湖城LDS醫(yī)院的HELP系統(tǒng)，麻省總醫(yī)院 的COSTAR系統(tǒng)，退伍軍人管理局的DHCP系統(tǒng)。

縱觀美國的HIS發(fā)展歷史，大約可疑分為三個階段：第一個十年，集中在開發(fā)醫(yī)院行政 管理的功能上，象財(cái)務(wù)收費(fèi)管理、住院病人和門診病人管理等。但到1972年Collen仍報(bào)告 美國迄今為止連一個成功的已完成的全面醫(yī)院(管理)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)都沒有。第二個十年，在 繼續(xù)完成和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息的計(jì)算機(jī)化的同時(shí)，開發(fā)者的努力已進(jìn)入醫(yī)療信息的處理領(lǐng) 域，像病人醫(yī)療處理系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)等。到1985年，美國全國醫(yī)院數(shù)據(jù)處理工作調(diào)查表 明，100張床位以上的醫(yī)院80%實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)收費(fèi)管理、70%的醫(yī)院可支持病人掛號登記 和行政事務(wù)管理，25%的醫(yī)院有了較完整的HIS。最后一個十年至今，研究者又把重點(diǎn)放在 了病人床邊系統(tǒng)(Bidside Information System)、醫(yī)學(xué)影像處理(Picture Archiving and Communication System,PACS)、病人計(jì)算機(jī)化病案(Computer Based Patient Record,CPR) 、統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)(Unified Medical Language System,UMLS)等方面。醫(yī)院信息系統(tǒng)
正在經(jīng)歷著小型化(DownSizing)、智能化(Intellegence)和集成化(Integration)的改造過 程。刺激美國醫(yī)院采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的重要因素有：

* 為病人提供更好、更快的服務(wù)，提高醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場上的競爭力，以吸引更多 病人到本院就醫(yī)。
* 人力工資的昂貴，迫使醫(yī)院采用計(jì)算機(jī)以提高勞動效率。
* 國家和保險(xiǎn)公司為施行預(yù)付款制度(Prospective Payment System,PPS)而要求醫(yī)院及時(shí)上交復(fù)雜的有關(guān)DRGs的報(bào)告，迫使醫(yī)院采用計(jì)算機(jī)技術(shù)。

我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的研發(fā)工作，從八十年代初期算起，至今也有十多年的歷史，其中 經(jīng)歷了單機(jī)單任務(wù)的階段，多機(jī)多任務(wù)的階段以及微機(jī)網(wǎng)絡(luò)一體化的階段，應(yīng)該承認(rèn)，這 期間我們有了很大進(jìn)步。HIS的應(yīng)用已經(jīng)涉及到許多方面，有些自系統(tǒng)的功能(例如財(cái)務(wù)帳 目管理、藥品庫存管理、住院病人管理......等)也日趨完善。但是，正如衛(wèi)生部陳敏章部 長在九四年五月于武漢召開的第六屆中國醫(yī)藥信息學(xué)大會上所指出的：“我國還沒有在一 家國家級的大型綜合性醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)了完整的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。”醫(yī)院對信息的需求永 遠(yuǎn)是HIS發(fā)展的原動力。刺激我國醫(yī)院廣泛采用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的因素已經(jīng)存在，并且會越 來越廣泛與強(qiáng)烈，其中較為突出的有：

* 醫(yī)院要強(qiáng)化自身的管理，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)格評價(jià)與按成本收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)按成本 核算與全面財(cái)務(wù)計(jì)劃，并體現(xiàn)在建立和優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)合理的分配制度上，為此，每個醫(yī)院都 迫切需要建立自己的以財(cái)務(wù)管理為中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。
* 醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的自我監(jiān)督、自我控制的能力，為病人提供更快更好的服 務(wù)，必然要依賴于計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。
* 醫(yī)療制度的改革正在把病人－－醫(yī)院的二元關(guān)系改變?yōu)椴∪耍t(yī)院－－保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) －－政府監(jiān)督的多元關(guān)系。大量的有關(guān)病人的診斷、治療、用藥、資源消耗的信息不僅在 院內(nèi)而且要在許多部門之間流通、傳遞。這將是一件難以用手工完成的繁雜的任務(wù)。
* 每個醫(yī)院的信息系統(tǒng)是全國或地區(qū)性醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)即所謂“ 金衛(wèi)”工程，是我國國民經(jīng)濟(jì)信息化的重要組成部分。必然要與“金橋”、“金卡”等國 民經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)絡(luò)相連接。
* 建立以計(jì)算機(jī)化病人病歷CPR為核心的HIS會成為已初步建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的那 些醫(yī)院的下一個努力目標(biāo)。

進(jìn)入九十年代以來，我國一些先進(jìn)的，運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)有了一些經(jīng)驗(yàn)，或者成功地運(yùn) 行著某些部門級信息系統(tǒng)的醫(yī)院，迫切地從國內(nèi)、國際市場上尋求一種較為完整的適合中 國國情的醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)品。醫(yī)院信息系統(tǒng)的專家們也眾口一聲地呼吁國家衛(wèi)生部及有關(guān) 部門集中優(yōu)勢兵力，集中財(cái)力、人力、物力，下真功夫開發(fā)出一套適合我國市場的，有中 國特色的醫(yī)院信息系統(tǒng)，滿足醫(yī)院的迫切需求，并進(jìn)而推動整個中國醫(yī)藥衛(wèi)生信息產(chǎn)業(yè)的 形成。

中國醫(yī)院信息系統(tǒng)(CHISC/SV1.0)正是在這樣的一種形勢下誕生的。CHIS的開發(fā)成功及 在試點(diǎn)醫(yī)院的成功運(yùn)行，使其成為我國醫(yī)院信息系統(tǒng)研究、開發(fā)、應(yīng)用的新的里程碑。它 標(biāo)志著我國醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用已進(jìn)入了一個新階段------完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)(Integrated Hospital Information System)的應(yīng)用與推廣階段。CHIS的研制成功和投入實(shí)際應(yīng)用與推 廣，使我國醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平與國際先進(jìn)水平的差距至少縮短了8--10年。
醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點(diǎn)

醫(yī)院信息系統(tǒng)屬于迄今世界上現(xiàn)存的企業(yè)級(Enterprise)信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類。 這是醫(yī)院本身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)決定的。它不僅要同其它所有MIS系統(tǒng)一樣追蹤管理伴隨 人流、財(cái)流、物流所產(chǎn)生的管理信息，從而提高整個醫(yī)院的運(yùn)作效率，而且還應(yīng)該支持以 病人醫(yī)療信息記錄為中心的整個醫(yī)療、科學(xué)、科研活動。
廣義地說，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是管理系統(tǒng)(MIS)在醫(yī)院環(huán)境的具體應(yīng)用。因此，它必定 具有以下一些與其它MIS系統(tǒng)共有的特性：

* 它們均是以數(shù)據(jù)庫為核心，以網(wǎng)絡(luò)為技術(shù)支撐環(huán)境，具有一定規(guī)模的計(jì)算機(jī)化的系 統(tǒng)。
* 它們是以經(jīng)營業(yè)務(wù)為主線，以提高工作質(zhì)量與效率和輔助決策為主要目的，可以提 高綜合管理水平，反映企業(yè)全貌，增強(qiáng)企業(yè)競爭能力，獲得更多、更好的社會、經(jīng)濟(jì)效益 的信息系統(tǒng)。
* 在系統(tǒng)內(nèi)部按一定原則劃分若干子系統(tǒng)(也可能在子系統(tǒng)之上加一層分系統(tǒng))，各子 系統(tǒng)、分系統(tǒng)之間互有接口，可有效地進(jìn)行信息交換，真正實(shí)現(xiàn)信息資源共享。
* 它處理的對象即有結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，也有半結(jié)構(gòu)化或非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。有些數(shù)據(jù)及結(jié)構(gòu)會 較多地受到人工干預(yù)和社會因素的影響，即有靜態(tài)的，也有動態(tài)的。
* 開發(fā)難度高，技術(shù)復(fù)雜，周期較長。
* 具有完善的系統(tǒng)管理、監(jiān)督、運(yùn)行保障體系以及相應(yīng)的規(guī)章制度和系統(tǒng)安全措施。

但是，醫(yī)院信息系統(tǒng)同時(shí)推出許多不同于一般MIS系統(tǒng)的獨(dú)有的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)往往為 HIS的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)帶來更高的難度，更多的復(fù)雜性，我們可以歸納為：

* 在許多情況下，它需要極其迅速的響應(yīng)速度和聯(lián)機(jī)事務(wù)處理能力。當(dāng)一個急診病人 入院搶救的情況下，迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確地獲得他們既往病史和醫(yī)療記錄的重要性是顯而易 見的。當(dāng)每天高峰時(shí)間門診大廳中擁擠著成百上千名患者與家屬，焦急地排隊(duì)等待掛號、 候診、劃價(jià)、交款、取藥時(shí)，系統(tǒng)對OLTP的要求可以說不亞于任何銀行窗口業(yè)務(wù)系統(tǒng)、機(jī) 票預(yù)定與銷售系統(tǒng)。

* 醫(yī)療信息復(fù)雜性。病人信息是以多種數(shù)據(jù)類型表達(dá)出來的，不僅需要文字與數(shù)據(jù)而 且時(shí)常需要圖形、圖表