今年春節剛過，湖北武漢醫藥界不期遭遇了一場行業“地震”：“某某被抓了”，“某某被檢察院喊去談話了”，諸如此類的消息，在圈內迅速傳播。隨著辦案單位——武漢市武昌區檢察院勢如破竹的反貪戰績，到案人員越來越多，幾乎所有的業內人士都感受到了前所未有的震動。  
 
 
收受回扣，在醫藥界一直都是“公開的秘密”，媒體也頻頻曝光。然而，由于以往此類案件多系偶發、呈零散狀態，現象背后的實質未曾觸及，“醫療腐敗”仍披著一層神秘面紗。那么，這起將該行業內部黑幕展現得淋漓盡致的大案，究竟是如何被捅出來的？

據辦案檢察官透露，此案的突破口，是一封內容抽象的舉報信。今年年初，武昌檢察院反貪局接到一封匿名舉報信，稱湖北某醫藥公司向武昌某企業職工醫院推銷醫療器械中有行賄行為。舉報缺乏更為實質的內容，連具體行賄、受賄人姓名都沒有。但該院線索評估小組研究認為，該線索已有明確的賄賂雙方，可有作為，遂決定撕開黑幕。

檢察官化裝取證搜出秘密賬本

以被舉報醫院引進的某醫療器械為切入口，檢察官先化裝成藥商，找醫院、醫藥器材經銷商及生產商，搜集設備出廠價、進貨價等詳細資料，發現“各環節利潤空間非常大，回扣脈絡清晰”。接著，檢察官以銷貨名義，輾轉找到被舉報的行賄方、湖北某醫藥公司業務員蘭某。

面對“客戶”，急于拉業務的蘭某開始歷數自己的輝煌業績，曾“搞定”哪家醫院，回扣可達多少云云。掌握了有力證據后，檢察官將武昌某企業職工醫院院長張顯強等人“請”到檢察院。隨后，張顯強被刑事拘留。經查，37歲的張顯強在任職期間，組織單位購買醫療設備，先后3次收受供貨商、某醫藥公司賄賂的3．8萬元。

檢察官在此前與蘭某的交談中，聽其多次提到“能搞定省藥監局一位領導”。經努力尋訪，偵查員在某人家中起獲了該醫藥公司藏匿于此的一本秘密賬本，上面記載著“送李曉明××錢”的事實。經查，系湖北省藥監局市場監督處副處長李曉明，就是藥商用金錢“搞定”的“藥監局領導”。反貪干警繼續順藤摸瓜，在獲取另一家醫藥公司有行賄的事實后，又一舉挖出了湖北省人民醫院藥學部主任羅順德。　

腐敗鏈牽出70余名收受賄者

隨著相關人員的到案，接下來的工作勢如破竹。湖北省衛生管理中心的正、副主任，武大中南醫院、湖北省人民醫院、湖北省中醫院負責藥品采購的一些相關負責人也相繼被“請”進了詢問室，之后被立案。在不到半個月的時間，武昌檢察院先后詢問、訊問設備供藥商、受賄人員70余人，收集取證300余份。在強大的態勢下，某醫院1天內有數名醫務人員前來檢察院投案自首，退出贓款。

本案行賄單位和人員涉及全省乃至全國的藥品廠家，部分人士的錢彈幾乎“攻下”所有可能存在的環節。案發后，不少藥商如驚弓之鳥，聞風而逃，醫藥企業主要負責人或銷售經理一度在武漢“空了城”。

隨著步步深入，檢察官吃驚地發現，事情的嚴重程度遠遠超過當初設想。很快，嫌疑人由初時的4人增加到9人。藥品從出廠到最后，已經形成一個利益共沾的“腐敗鏈”。一位業內人士向記者透露，“藥廠——藥品批發公司——醫院藥劑科室——醫院各科室——醫生開用藥處方——患者，在這樣一個鏈條中，任何一個環節都不能馬虎，都有自己的‘潛規則’，不按規則辦，藥品就很難進入患者手中?！倍@一潛規則，就是用金錢打點。?。P不露富

藥劑科主任有“雙面孔”

“產品進了招標名錄，進了醫院，但別以為就進了保險箱。如果3個月或半年沒賣動，就會被退出來。那怎么辦？看看滿醫院像螞蟻似的醫藥代表就知道了！”一種藥如果得不到藥劑科的首肯，醫院就不會試用這種藥。這句大白話解釋了為何醫院藥劑科負責人最易“出事”。此次被逮捕的醫務人員全部是藥劑科室的主任或副主任。

一位醫生向記者透露，通常有的藥劑科拿“回扣”是很隱蔽的，比如拿5萬的回扣，“上交”3萬，留“1萬”在藥劑科自己的“小金庫”，剩下的1萬在科內平分，對外口風很嚴。檢察官證實，涉案藥劑科的主任們都采取了這種掩蓋手法。他們有的收一半交一半；有的則收大部分，上交小部分。但不管怎樣，都給單位留下廉潔的印象。如馬漢林兩年間“遭遇”藥品回扣百萬余元，個人拿下5．6萬元，130萬元上交單位。據悉，馬漢林剛被抓時表現很自信，拿出一本上交回扣的記錄，不過新嶄嶄的紙張，泄露了“臨時抱佛腳”的訊息。

一位跟武漢多家大醫院往來多年的醫藥代理商透露：大醫院藥劑科主任，平時都比較低調，看上去很質樸，不露富。他們很多人不抽煙，不喝酒。但幾乎都喜歡打牌、打麻將等，往往是代理商約他們，一般先吃飯，再去賓館打牌，而“我們最終目的就是把隨身攜帶的四五千元輸給他們就完事”。然后是外出旅游，邀請專家去某地考察，出贊助費。

今年2月底的一天，偵查員在羅家附近，將剛從澳門游玩歸來的羅順德帶走，隨后在其家中搜出數十萬元。羅的澳門之行，便是受珠海某知名醫藥公司的邀請，同去的還包括漢口幾家大醫院藥劑科主任。據羅交代，他們一到澳門，便被醫藥公司人員安排進賭場“放松”，每人還得到2千至3千港元。據悉，這是藥商行賄的新動向?！?/P>

查漏洞完善采購程序堵“藥貪”

日前，武昌法院開庭審理了李建屏、陳智剛、馬漢林的受賄案。記者在現場看到，三間法庭內擠滿了旁聽人員，其中多數是湖北省衛生管理中心組織前來接受警示教育的職工。

湖北省衛生廳一位干部說，被查處的干部雖然涉案金額多數都不到10萬元，并都被判了緩刑，但對他們今后的工作生涯影響巨大。湖北省人民醫院一位醫生說，“藥貪”使人憎惡，而盡早將他們揪出來，也更加有助于行業的凈化，最終讓老百姓最大程度地受益。

案發后，所有的涉案單位都開始著手查找存在的漏洞。據悉，武漢市許多醫院也已在不斷完善藥品集中招標采購的程序，對于參加新藥引進評審的專家逐漸實行抽簽決定人選，而一些科室申購的新藥，也必須由正、副主任及一名老專家共同簽字方可生效。自今年10月初開始，武漢市還將開始推行醫療服務收費的聽證會制度，以讓市民們“看明白病，付明白錢”。

醫藥回扣為何會成為社會“公害”？問題出在哪里？宜昌市伍家崗區檢察院聯合宜昌市衛生行政部門、醫藥監管部門、物價部門對此進行了調查。

一、惡性競爭，催生醫藥回扣

目前我國藥品生產企業有６０００多家，流通企業有數萬家，醫藥企業為了生存，千方百計讓自己的藥品進入醫療單位。一般來說，醫藥公司按一定價格將藥品銷售給醫療單位，醫藥公司將銷售款中１０％至３０％的款項，算入銷售費用中，醫藥代表將其作為回扣返給開處方的醫生或者科室有關人員，醫藥代表提２％。醫生普遍認為：回扣既不損害醫院的利益，又不損害患者的利益，只不過是和藥商分成，如果不收回扣，就讓藥商白白得了好處。醫藥代表李（音）某說：公司要求給，醫生愿意要，我也有任務，所以身不由己?；谌焦餐妫诟偁幨虻那闆r下，催生了醫藥回扣。

二、高額利潤，支撐醫藥回扣

藥品價格降不下來，主要問題出在定價機制。目前，藥品的定價體系是：政府定價、政府指導價、市場價并行，國管藥由中央政府物價部門制定最高零售價，省管藥由省政府物價部門制定最高零售價，其他藥品由企業自行定價。醫藥購銷雙軌，計劃和市場結合，醫藥批發、零售基本市場化，但藥品定價不完全是市場化，使定價與實際成本差距過大。目前實行的意在降低藥價，堵塞腐敗之源的藥品集中招標采購制度，由于本身很不完善，不能從根本上壓縮醫藥企業的利潤空間，因而難以達到預期作用。

三、醫藥體制，迎合醫藥回扣

藥品從出廠直到患者手中，要經過數道流通環節，流通過程中價格差距之大，已經不言而喻，高額利潤到底流向誰的手中？

明線是：買斷總經銷權的大型批發企業→全國各大片區或省級代理→地市級代理→醫藥批發公司銷售商→招標代理機構→醫院或藥店。

暗線是：醫藥代表→藥事委員會（或招標領導機構）人員→醫院藥劑科主任→醫生→統方人員。

明線是合法利潤，暗線是醫藥回扣，看這兩條線，連正常環節都是層層剝利，更何況加入醫藥回扣，當然，這些付出最后都由患者“埋單”。

一位公立大醫院院長說：“怎樣管住醫生這支筆？真是道士遇到鬼，法都施盡?！彼J為只有斬斷藥商和醫生的聯系，才能杜絕回扣現象。同時由于醫生處方權對患者的影響，患者選擇藥品的幾率很小，醫生選擇何種藥品，對醫院的利益有一定影響，選擇高價藥，醫院獲利也多，有些醫院因此對醫藥回扣“睜一只眼，閉一只眼”。

四、醫德缺失，助長醫藥回扣

醫生的勞動價值沒有得到合理體現，醫生中普遍存在的補償心理，助長了醫藥回扣的泛濫。

當前，公立醫院醫生的工資參照行政事業單位的工資，由政府人事部門確定。宜昌市一家效益較好的公立醫院，醫生一年收入平均３．９萬元，最好的醫生收入約７萬元。一臺手術的誤餐費僅有８元錢，醫生的責任、風險和技術付出與獲得的報酬不相匹配。同樣在宜昌市，某私立醫院醫生的工資和業務掛鉤，最高和最低的收入相差１０多倍。由于收入的不平衡，引發心理的不平衡，導致醫生醫德缺陷的暴露。

五、法律盲點，放任醫藥回扣

醫藥回扣隱秘、低風險。回扣款被醫藥商家甩給了醫藥代表，變為了銷售費用，醫藥代表和醫生單線聯系，直接到診療室、醫生家里進行推銷，結成利益聯盟，他人很難被發現，也給司法辦案帶來了難題。

一是因為送與收是一對一，證據難收集。

二是對醫生收回扣行為的定罪難，《刑法》規定受賄的重要條件是利用職務之便，為他人謀取利益。對負有管理職責的院長、科長或受委托從事購銷工作的其他人員，可以受賄罪定罪處罰，對只有職稱（執業證書）而無職務的醫生，伙同有職務的人員受賄的，也能定罪處罰，但是單純利用處方權收受回扣