建立新型農村合作醫療制度就是要讓農民看病方便、看得起病、看得好病。因此，提高農村基層醫療機構的技術水平、管理水平和綜合服務能力，就成為關系到新型合作醫療能否可持續發展的關鍵因素之一。

江西  對口幫扶的衛生院變了樣

2003年7月，江西在7個縣啟動新型農村合作醫療試點工作，覆蓋農業人口248.72萬人，參合農民218.95萬人。到今年9月底，共補助參合農民89.80萬人次，補助經費4579.17萬元。

江西省在試點實踐中，有一些創新做法，如派工作組駐縣蹲點，加強對合作醫療試點工作的監督指導；理順管理體制，建立管理與服務分離的經辦機構；實行基金使用“雙印鑒”制度，規范合作醫療基金的運行和管理等經驗。在提升合作醫療主要服務提供方——鄉鎮衛生院的管理水平和服務能力方面，江西的選擇是：把衛生對口支援工作做實做細。

江西要求城市醫院與合作醫療試點縣要建立“一對一”的對口支援關系，對口支援工作的內容包括人員培訓、業務指導、衛生院管理和開展新技術、新項目以及給予設備支持等。城市支援單位在這項工作中要落實“六個一”：幫助衛生院建立一套合作醫療的管理制度，完善一套診療技術規范，開展一項以上適宜技術，免費培訓一批衛生技術人員，捐贈一批設備，開展一次以上義診活動。

一年多來，江西省、市、試點縣醫院共對口支援63所鄉鎮衛生院，派出醫務人員167人，其中中高級衛技人員占82.63％。

通過對口支援，試點縣鄉鎮衛生院的服務水平和服務質量發生了明顯變化，具體表現在：

——管理水平得到提高，初步做到“四個規范”，即規范鄉鎮衛生院合作醫療的管理制度，規范科室管理和崗位職責，規范醫療技術操作規程和合理用藥，規范醫療文書的書寫。

——醫療服務能力得到提升，一些衛生院根據實際情況開展了新生兒口服補液、高危孕產婦篩查等適宜技術，增強了鄉鎮衛生院整體服務能力。

——醫務人員的業務素質得到增強。各級下派的醫務人員學術講座474次，帶教查房和帶教手術10850人次，支援醫院免費為衛生院進修和培訓1130人次，采取多種形式，真誠提供技術支持。

——設備條件得到改善。各級支援醫院為試點縣鄉鎮衛生院贈送了顯微鏡、洗胃機、B超、生化分析儀、尿液分析儀等設備160臺（件）和一批藥品。

這些舉措不僅在短時間內迅速提高了鄉鎮衛生院的服務水平，而且使城市醫務人員增進了與農民的感情。一位城市醫院醫生深情地說：“今后我們要帶著對農民兄弟深厚的感情進病房，開處方時要多為農民著想。”

醫藥費用的不合理增長，是全國試點工作遇到的難點之一，也是關系到廣大農民能否真正從新型農村合作醫療中得到實惠的關鍵問題。

湖北  降低醫療成本用了五招

湖北省8個試點縣市234.8萬農民參合，占試點地區農業人口的63.07％；共有9.99萬人次獲得住院補助，補助金額49000萬元；109.8萬人次獲得門診補助，補助金額1841.69萬元。

在試點工作中，湖北省堅持費用控制的原則，進一步加大了定點醫療機構、醫療服務和藥品價格管理力度，采取多種措施，嚴格控制醫療費用不合理增長。

——規范醫療行為，控制目錄外用藥。今年，湖北建立了參合農民在定點醫療機構就醫使用貴重藥品、特殊檢查、特殊治療實行事先審批制和住院費用一日清單制，有效地控制了醫療費用的不合理增長。同時，省新型農村合作醫療協調領導小組辦公室明確要求各定點醫療機構必須嚴格執行全省統一制定的合作醫療基本用藥目錄，參合農民目錄外用藥的比例控制在15％的范圍內。

——完善管理模式，降低醫療費用。湖北各試點縣市在科學分析連續幾年住院病人人均付費和單病種人均付費的基礎上，積極探索控制醫藥費用不合理增長的長效機制：長陽等縣市實行部分病種的單病種最高限額付費；谷城縣對參合病人住院費用實行總額控制，以2002年基線調查的人均住院費用為基準，規定參合農民人均住院費用年增長率不得超過10％，超出部分由定點醫療機構承擔；公安縣制定了各級醫療機構基本用藥目錄外藥品使用的比例，超過規定比例的藥品費用由定點醫療機構承擔。

——強化藥品管理，降低藥品成本。湖北在試點縣市積極開展新型農村合作醫療藥品集中采購、公開競標和區域配送的試點，減少購銷環節，降低藥品購銷成本。物價部門進一步加大了對藥品價格的監督檢查力度，及時制止各種亂漲價、亂收費情況發生。藥品收入占定點醫院總收入的比例大幅降低。

——完善相關政策，合理分流病人。今年，湖北大部分試點縣市結合本地實際，通過適當調整不同級別醫療機構就診的起付線、補助比例和嚴格縣市外轉診的制度，利用經濟杠桿的調控作用，引導住院病人合理分流，使在鄉鎮衛生院住院治療的病人有了明顯增加，達到了58.4％。

——加強評估檢查，實施科學指導。該省要求各試點縣市每月對參合農民的醫療費用及構成比進行綜合分析，及時發現問題，及時整改。

通過采取以上措施，截至今年8月31日，該省大部分試點縣市參合農民人均住院費用均較去年有明顯下降，8個試點縣市衛生院的人均住院費用由去年的1156.08元下降到今年的966.40元，人均減少189.68元。公安、長陽等縣市參合農民的人均住院費用，已低于基線調查水平。

參合農民能否及時、快速、便捷地享受到高質量的醫療服務，是確保新型農村合作醫療順利推進、持續發展的關鍵。

河南長葛　在“便民”上做足功夫

位于河南省中部，總人口68.7萬人，其中農業人口55.92萬人。截至目前，全市參合農民40.5萬人，占農業人口的72.47％，共發放補助資金1038萬元，受益農民達82.62萬人次。

全市看病“一卡通”

在長葛市，參合農民只要手持《合作醫療證》，就能在全市范圍內自主選擇定點醫療機構，并當即從家庭賬戶中進行費用減免。全市定點醫療機構全面實行微機網絡化管理，嚴格落實公示制度和舉報制度，無論參合農民在哪個定點醫療機構就診，網絡其他各端口均可即時查詢到該農戶家庭賬戶使用情況。

各醫療機構發展是不平衡的，為了使參合農民都能得到優質、便捷的醫療服務，長葛市一方面對村級醫療機構進行了優化重組，規劃建立了326個標準較高、設置合理、環境優美的農村社區衛生服務站；另一方面市政府投入160萬元，對困難鄉鎮衛生院進行改造，同時加大內部運行機制改革力度，組織市直各醫療單位開展對口支援和技術幫帶，幫助其提高業務和管理水平。

試點之初，長葛規定，農民患病如果到本鄉鎮以外的醫療機構住院，須到本鄉鎮合管辦辦理轉診手續，農民覺得不方便。于是，市內轉診制度被取消，規定參合農民凡到本市市級定點醫療機構或其他鄉鎮衛生院住院的，由接診的醫療單位直接辦理住院手續，不再需市、鄉合管辦審批。

確保第一時間拿到補助

領取合作醫療補助資金是關系參合農民切身利益、農民最為關注的關鍵環節。能否及時、足額地領取到補助，直接影響到農民對新型農村合作醫療制度的認識和參與程度。為此，長葛適時改進補助方法和程序，提高補助比例，確保農民最大限度受益。

試點運行不久，補助審核程序多、周期長、手續繁瑣等問題便顯現出來。長葛市政府及時召集有關部門進行調查研究，對補助程序進行了簡化，規定農民在本市的市、鄉定點醫療機構住院出院時，經定點醫療機構管辦審核后，由定點醫療機構直接墊付，農民當即就能拿到補助；在市外醫療機構就診的，到市合管辦當即審核補償。對定點醫療機構墊付的補助資金，經合管辦核實后，報財政部門每半月撥付一次。

補助比例是否適當也是影響農民參合積極性的重要因素之一。試點運行開始兩個月，發現基金支出總額偏低，長葛馬上組織專家進一步調查測算，及時對補助標準進行了調整，使綜合補助比例由20％提高到30％左右。調整后，及時對此前已補助的農民，全部按新規定重新進行了審核、登記，還專門安排人員將增補資金40.74萬元直接送到1105名參合農民家中。今年7月，市政府再次優化了補助方案，使參合農民大額醫療費用補助比例再提高10個百分點。

新型農村合作醫療就怕醫藥費用不合理增長，就怕基金“崩盤”。如何避免出現這種局面？住院單病種定額付費，做到補助政策公開、透明，補助方式簡便易行，不失為一種有益的嘗試。

陜西鎮安  嘗試住院單病種定額付費

“九山半水半分田”，是典型的國家級貧困縣，去年12月1日正式啟動新型農村合作醫療試點，23.2萬人參加，占農業總人口的90.81％。

農民住院只繳自付費用

鎮安縣曾三次搞合作醫療，三次中途下馬。資金籌集困難，費用控制機制不健全，報銷程序繁瑣是主要原因。有了刻骨銘心的教訓，開展新型農村合作醫療試點前，鎮安縣做了5000戶農家的入戶調查，決定探索住院單病種定額付費新模式。

鎮安縣對前三年縣、鄉兩級醫療機構農民就診人次、住院人次、應住院未住院人次進行統計，對6500余人次農民住院疾病按縣、鄉兩級統計住院費用，統計出單病種最高費用、最低費用、平均費用，摸排出了全縣農民的疾病譜、疾病順位、疾病費用順序、單病種住院人次順位。在此基礎上，確定了54種常見疾病，作為住院單病種定額付費病種。目前，全縣實行住院單病種定額付費占合作醫療住院患者病種總數的79.4％。

確定單病種定額標準時，鎮安縣堅持三個原則，即農民能承受有實惠，醫療機構能接受不虧本，合作醫療基金能負擔不透支。考慮物價浮動因素，合理劃分合作醫療補助和個人自付費用的定額標準。患者住院不需交押金或先墊支醫療費，只需交納規定的自付費用。醫療機構依據相關標準，自主接收患者，根據患者病情自主實施檢查、診斷、治療。住院檢查治療、報銷醫療費用，再不需到任何部門申請、審批，由就診的醫療機構直接辦理。合作醫療補助費用由醫院直接與經辦機構結算。

嚴防服務“缺斤短兩”

住院單病種定額付費新模式實施過程中，鎮安縣著重