近日，上百名參加第三屆全國放射性粒子植入治療腫瘤學術研討會的臨床醫生聚集在北京公安醫院，通過遠程傳輸系統，觀摩了4例放射性粒子植入治療腫瘤手術。

躺在手術臺上的胰腺癌患者王女士今年57歲，發現腫瘤已是晚期，不但瘤體大，而且已有遠位轉移。術前影像學檢查，她的腫瘤3厘米×3厘米×3厘米，計劃植入22粒I－125放射粒子。公安醫院腫瘤外科主任陳峰教授主刀，在她的腹部切開一個15厘米的切口，充分暴露了手術視野。然后將一粒粒長約4毫米、直徑0.8毫米的放射性粒子I－125裝進一個圓形腔盒。他形容說，這個推進器像把“左輪手槍”，在B超引導下，每扣動一次扳機，就向腫瘤周邊和深處植入一粒“子彈”。依據事先制定的治療計劃，22粒放射粒子準確植入靶區。手術中發現腫瘤比影像中看到的更大，加上向轉移灶補種的粒子，最后清點，一共植入了32粒放射粒子。整個手術不到一小時。

接下來，醫生們又分別為甲狀腺腫瘤、頜面外科腫瘤和肺癌3位病人進行了放射粒子植入手術。所不同的是，這3例未開刀，均采用了B超引導下的經皮穿刺。陳峰教授說，24小時后，他們要為病人拍CT片，明確腫瘤靶區粒子的位置及放射劑量分布，如果劑量不夠還要補種。這些粒子將在腫瘤靶區放射高劑量的射線，殺滅腫瘤細胞，而對周圍組織沒有影響。

■最佳的“適形”治療

研討會上，北京放射治療專業委員會主任委員、北京大學第一醫院放射治療科申文江教授邊講解手術邊介紹說，早在100年前居里夫婦發現鐳之后，人類就開始放射性核素植入前列腺癌的試驗性治療。20世紀初就有“前列腺腫塊明顯消退，部分病例完全消失”的報告。但其后發現放射性核素植入治療會引起嚴重的排尿困難并發癥，使這種治療的熱情大大降低。

隨著B超、CT等影像技術和計算機技術的發展，放射線定向和定量難題迎刃而解，近10余年，放射性粒子植入治療惡性腫瘤發展極快，成為最佳“適形”治療的典型。2002年后國際上關于這項技術新進展的論文不斷涌現。例如，美國1990年即廣泛開展了放射性粒子植入治療前列腺癌，如今通過粒子治療的早期前列腺癌已經上升到36％以上，取得10年生存率高達96％的結果。

目前用于植入的粒子主要有碘和鈀兩種同位素，即I－125和Pd－103。這兩種同位素的能量較低，對周圍組織的損傷小，半衰期分別是60.2天和17天。Pd－103半衰期短，劑量率高，更適合于治療生長分裂較快的腫瘤，而I－125則適用于生長緩慢、惡性程度稍低的腫瘤。

■適應證不斷擴大

放射性粒子植入治療腫瘤在我國是一門新技術，近3年發展迅速，國內至少有600家醫院開展了這項技術，而且將治療適應證擴大到肝、脾、肺、食管、直腸、前列腺、甲狀腺等很多內臟腫瘤。

研討會上，所有論文都顯示，這項技術操作簡單、創傷小、長期生存率高且并發癥少。北大口腔醫院和第一醫院共同報告了近年對50名口腔頜面惡性腫瘤患者實施放射性粒子定向植入治療的情況，34名病人術后隨訪觀察3～24個月，未見腫瘤復發，也未發現正常組織壞死及重要器官并發癥。河北省人民醫院報告，近年對102名因種種原因不能手術或侵犯胸壁周圍型、中心型肺癌患者進行了CT引導下經皮穿刺植入I－125放射粒子治療，術后腫瘤再增殖因受到射線持續照射而明顯減少，隨訪平均11.6個月，至今100名患者健在，其中16人生存超過18個月。海軍總醫院專家報告了國內外應用I－125粒子治療腦腫瘤的現狀，治療效果肯定的多，否定的少；多篇報告顯示，全國各省廣泛開展了粒子植入治療胰腺癌、直腸癌、食管癌和肝癌。湖南省人民醫院報告，粒子植入后不但可使腫瘤細胞DNA損傷死亡，還有很好的鎮痛效果，幾乎所有以頑固性腰背疼痛為首診主訴的患者，術后一周內疼痛緩解。

申文江教授介紹說，這項技術提高了腫瘤的局部控制率和遠期治愈率。它是微創技術，絕大多數病癥可在影像技術的支持下經皮穿刺完成；術中可以實現三維適形治療，根據需求向腫瘤靶區打入根治性的高劑量，最大限度殺滅腫瘤細胞，最大限度保護周圍組織；對中心型肺癌、腫瘤腹腔轉移等無法手術的局部進展期腫瘤不失為一種好療法。

■“舞”雙刃劍要定規則

放射線是把雙刃劍，放射治療要在控制腫瘤和減少正常組織損傷之間尋找平衡點。因此，粒子植入治療需要多學科聯合進行，特別是要求有準確的治療計劃、嫻熟的技術和嚴謹的術后質量評估。為了避免過量放射劑量對正常機體的損傷，美國、德國、日本等發達國家在大量臨床應用的同時，對放射粒子植入的放射物理和劑量學問題進行了深入研究，制定了治療規范和安全使用指南。美國近距放射治療協會更是明確規定，必須為所有接受粒子治療的患者術前制定治療計劃，預測劑量的分布，爭取達到最佳療效同時減少副作用。目前，我國在術前計劃和術后質量評估方面還存在較大差距。

申文江教授說，不是所有腫瘤都適合這種治療，醫生要明確適應證和禁忌證，同時明確治療目的是根治、姑息還是減癥。粒子植入治療已經引起衛生部的關注，僅今年上半年衛生部醫政司就舉行了3次專家會議，要求中華醫學會放射性腫瘤學分會擬定了我國的《腫瘤放射粒子植入治療操作技術規范》及指南草案。此外，放射性粒子植入治療還有很多問題有待研究，例如，粒子分布與劑量的關系，血管淋巴管及重要臟器浸潤植入后遠期并發癥觀察，如何進行術后劑量測定分析，不同病理類型組織吸收量的研究等等。