湖南省桂陽(yáng)縣是全國(guó)有名的烤煙種植大縣，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)穩(wěn)定且有保障。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)惠民政策在這里卻遇到了意想不到的尷尬。截至2004年12月中旬，桂陽(yáng)縣參加合作醫(yī)療人數(shù)約為23.8萬(wàn)，覆蓋率僅為34.5％，成為湖南省5個(gè)合作醫(yī)療試點(diǎn)縣中覆蓋率最低的縣。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療——這一件利民的大好事，為何在桂陽(yáng)縣會(huì)受到近七成農(nóng)民的“冷落”呢？

“合作”屢次受挫，農(nóng)民對(duì)“互助”心存疑慮

桂陽(yáng)縣當(dāng)初被列入湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的一個(gè)重要原因是，桂陽(yáng)縣屬于湖南實(shí)力較強(qiáng)的農(nóng)業(yè)縣，參加農(nóng)村合作醫(yī)療具有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。記者走訪的一些尚未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民當(dāng)中，多數(shù)人都表示20元的籌資標(biāo)準(zhǔn)并不高。

“我覺得，算起來(lái)還是劃不來(lái)。”仁義鎮(zhèn)梧桐村村民劉金貴說，“像我們平常也不會(huì)生病，交的話自己又享受不到，不能受益，所以就不愿交。”他甚至擔(dān)心，農(nóng)民交上去的這筆錢會(huì)被挪用或“落入貪官腰包”。

還有一些上了年紀(jì)的人認(rèn)為交錢參加合作醫(yī)療不值得，理由是反正年紀(jì)大了，“看不看病不要緊了”。桂陽(yáng)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李建軍分析說，長(zhǎng)期以來(lái)由于農(nóng)民對(duì)健康問題不重視，從而導(dǎo)致相互間缺乏一種共濟(jì)互助意識(shí)。

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部反映，以前在農(nóng)村掛“合作”二字搞的合作社、合作基金會(huì)的失敗，也都給農(nóng)民心里留下了陰影，讓農(nóng)民對(duì)政府的誠(chéng)信打了折扣。

桂陽(yáng)縣副縣長(zhǎng)蔣利民對(duì)記者說，要真正讓農(nóng)民接受這項(xiàng)對(duì)他們有利的新政策，還有待周圍更多的人受益后從而相互影響。

補(bǔ)助方式不妥，農(nóng)民對(duì)“報(bào)銷”產(chǎn)生誤解

桂陽(yáng)縣合作醫(yī)療試點(diǎn)工作已經(jīng)開展了一個(gè)運(yùn)行年度。其間共有5101位農(nóng)民得到了共計(jì)400多萬(wàn)元的住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助。李建軍介紹，去年籌集的合作醫(yī)療資金到今年還余下130萬(wàn)元。

但試行第一年的工作暴露出的一些問題，直接造成了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療產(chǎn)生誤解。李建軍分析主要表現(xiàn)在以下幾方面：

門診補(bǔ)助方法上產(chǎn)生誤解

2003年的試行辦法規(guī)定，在門診補(bǔ)助上，實(shí)行由合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院在處方中直接減免的政策，即參加農(nóng)民到縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診就診時(shí)，憑合作醫(yī)療證由醫(yī)院給予其藥品和檢查費(fèi)總額分別減免15％、20％。但由于醫(yī)藥購(gòu)銷體制不順，醫(yī)院藥價(jià)普遍超高于藥店價(jià)格，減免后的藥價(jià)可能依然較高。如此一來(lái)，農(nóng)民誤認(rèn)為合作醫(yī)療是衛(wèi)生部門搞行業(yè)壟斷，對(duì)合作醫(yī)療的好處產(chǎn)生懷疑。

住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助方式上產(chǎn)生誤解

2003年，由于桂陽(yáng)縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未能健全，參加農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷都由縣合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一經(jīng)辦。為減輕壓力，方便群眾，縣合管辦將相當(dāng)一部分報(bào)賬工作委托給了定點(diǎn)醫(yī)院，由醫(yī)院在患者出院時(shí)相應(yīng)給予直接補(bǔ)助。但這恰恰加深了農(nóng)民的誤解，很多人懷疑醫(yī)院開“大處方”，參加合作醫(yī)療并未受益。

轉(zhuǎn)院手續(xù)上產(chǎn)生誤解

為確保合作醫(yī)療資金放心使用，桂陽(yáng)縣設(shè)置了一些監(jiān)控環(huán)節(jié)，如堅(jiān)持逐級(jí)轉(zhuǎn)診、出示證明等。這些環(huán)節(jié)的設(shè)置，讓農(nóng)民感覺到辦理補(bǔ)助手續(xù)繁瑣，甚至誤認(rèn)為政府是借合作醫(yī)療之名，幫定點(diǎn)醫(yī)院拉病人。

此外，為防止農(nóng)民小病大治、舍近求遠(yuǎn)，2003年桂陽(yáng)縣對(duì)參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷按照不同級(jí)別醫(yī)院設(shè)置了相應(yīng)的起報(bào)“門檻”，并規(guī)定“門檻”線以內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。基數(shù)分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院200元，縣醫(yī)院1000元，市醫(yī)院2000元，省醫(yī)院3000元。但由于縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平普遍落后，設(shè)施簡(jiǎn)陋，無(wú)法達(dá)到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的要求，于是，農(nóng)民感到參加合作醫(yī)療沒有什么實(shí)質(zhì)意義。

諸如以上種種問題，從某種程度上影響了農(nóng)民第二年繼續(xù)參加合作醫(yī)療的積極性。