湖南省桂陽縣是全國有名的烤煙種植大縣，農民經濟收入相對穩定且有保障。但新型農村合作醫療這項惠民政策在這里卻遇到了意想不到的尷尬。截至2004年12月中旬，桂陽縣參加合作醫療人數約為23.8萬，覆蓋率僅為34.5％，成為湖南省5個合作醫療試點縣中覆蓋率最低的縣。

新型農村合作醫療——這一件利民的大好事，為何在桂陽縣會受到近七成農民的“冷落”呢？

“合作”屢次受挫，農民對“互助”心存疑慮

桂陽縣當初被列入湖南省新型農村合作醫療試點縣的一個重要原因是，桂陽縣屬于湖南實力較強的農業縣，參加農村合作醫療具有一定的物質基礎。記者走訪的一些尚未參加合作醫療的農民當中，多數人都表示20元的籌資標準并不高。

“我覺得，算起來還是劃不來。”仁義鎮梧桐村村民劉金貴說，“像我們平常也不會生病，交的話自己又享受不到，不能受益，所以就不愿交。”他甚至擔心，農民交上去的這筆錢會被挪用或“落入貪官腰包”。

還有一些上了年紀的人認為交錢參加合作醫療不值得，理由是反正年紀大了，“看不看病不要緊了”。桂陽縣衛生局副局長李建軍分析說，長期以來由于農民對健康問題不重視，從而導致相互間缺乏一種共濟互助意識。

一些鄉鎮干部反映，以前在農村掛“合作”二字搞的合作社、合作基金會的失敗，也都給農民心里留下了陰影，讓農民對政府的誠信打了折扣。

桂陽縣副縣長蔣利民對記者說，要真正讓農民接受這項對他們有利的新政策，還有待周圍更多的人受益后從而相互影響。

補助方式不妥，農民對“報銷”產生誤解

桂陽縣合作醫療試點工作已經開展了一個運行年度。其間共有5101位農民得到了共計400多萬元的住院醫藥費補助。李建軍介紹，去年籌集的合作醫療資金到今年還余下130萬元。

但試行第一年的工作暴露出的一些問題，直接造成了農民對合作醫療產生誤解。李建軍分析主要表現在以下幾方面：

門診補助方法上產生誤解

2003年的試行辦法規定，在門診補助上，實行由合作醫療定點醫院在處方中直接減免的政策，即參加農民到縣、鄉兩級定點醫院門診就診時，憑合作醫療證由醫院給予其藥品和檢查費總額分別減免15％、20％。但由于醫藥購銷體制不順，醫院藥價普遍超高于藥店價格，減免后的藥價可能依然較高。如此一來，農民誤認為合作醫療是衛生部門搞行業壟斷，對合作醫療的好處產生懷疑。

住院醫藥費補助方式上產生誤解

2003年，由于桂陽縣各鄉鎮合作醫療經辦機構未能健全，參加農民住院醫藥費報銷都由縣合作醫療管理辦公室統一經辦。為減輕壓力，方便群眾，縣合管辦將相當一部分報賬工作委托給了定點醫院，由醫院在患者出院時相應給予直接補助。但這恰恰加深了農民的誤解，很多人懷疑醫院開“大處方”，參加合作醫療并未受益。

轉院手續上產生誤解

為確保合作醫療資金放心使用，桂陽縣設置了一些監控環節，如堅持逐級轉診、出示證明等。這些環節的設置，讓農民感覺到辦理補助手續繁瑣，甚至誤認為政府是借合作醫療之名，幫定點醫院拉病人。

此外，為防止農民小病大治、舍近求遠，2003年桂陽縣對參合農民住院醫藥費報銷按照不同級別醫院設置了相應的起報“門檻”，并規定“門檻”線以內產生的費用不予報銷。基數分別為：鄉鎮醫院200元，縣醫院1000元，市醫院2000元，省醫院3000元。但由于縣鄉醫療衛生水平普遍落后，設施簡陋，無法達到“小病不出鄉，大病不出縣”的要求，于是，農民感到參加合作醫療沒有什么實質意義。

諸如以上種種問題，從某種程度上影響了農民第二年繼續參加合作醫療的積極性。