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口服抗凝治療對外周動脈疾病的影響

【?2006-01-24 發布?】 臨床報道  

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      加拿大的研究人員進行了一項大型、多國參加的臨床試驗,目的是為了評價口服抗凝治療對接受抗血小板治療的外周動脈疾病患者心血管發病率和死亡率的影響。

    這項華法林抗血小板血管評價(WAVE)試驗由來自加拿大McMaster大學和Hamilton醫學中心的研究人員領導,要評價2161例外周動脈疾病患者的心血管結果,受試者的年齡在35~85歲,最短隨訪2.5年,最長隨訪3.5年。

    受試者被隨機分配接受口服抗凝藥加抗血小板治療,或者只接受抗血小板治療,隨訪評價的指標包括心血管事件、其它住院和對分配治療方案的順應性,對這些指標進行定期隨訪。

    WAVE試驗的研究人員在《美國心臟雜志》(American Heart Journal)上報告說:“已經證實長期抗血小板治療可以預防外周動脈疾病患者的事件再發。”

    然而,他們指出,盡管已有很多證據證實,高水平的口服抗凝治療可以明顯降低冠狀動脈疾病患者主要的心血管事件再發,但是,還沒有很多證據證實外周動脈疾病患者會獲得相似的益處。

    該研究組對9項評價口服抗凝藥和抗血小板藥物療效的9項臨床試驗進行了薈萃分析,共包括了4889例外周動脈疾病患者,他們的結果不是結論性的。

    與沒有接受口服抗凝藥的患者相比,口服抗凝治療降低了外周動脈疾病患者的死亡率和移植血管閉塞率,但是,該治療增加了大出血。相反,在比較給予口服抗凝治療和接受阿司匹林患者的試驗中,患者的死亡率(比值比OR=1.04)和移植血管閉塞率(OR=0.91)沒有降低,但是,大出血的發生率升高。

    在比較接受口服抗凝藥加阿司匹林的外周動脈疾病患者與只接受阿司匹林患者的試驗中,死亡率升高(OR=1.57),移植血管閉塞率降低(OR=0.84),大出血增加(OR=2.13)。

    假設參與分析的這些試驗的規模較小是結果不一致的一種解釋,研究人員開始了他們的大型試驗:“WAVE試驗是一項大規模的臨床研究,目的是確定中度水平的口服抗凝治療是否較單用抗血小板治療能夠改善結果。” 

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