美國圣迭戈加利福尼亞大學6家附屬醫院(UCSD)聯合進行的一項研究顯示,從癥狀發作到治療≤2小時的卒中協議及其實施細則安全可行。[Stroke 2006, 37(12): 2935]

    卒中恢復的關鍵依賴于及時的再灌注。自1996年以來,發作3小時內靜脈內給予重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是唯一經FDA批準的急性缺血性腦卒中的治療方案,且最大獲益在發作90分鐘內。為達到這一目標,研究者于2003年制定了從發作到治療≤2小時的卒中協議以及實施細則。細則包括:①從發作到治療時間≤2小時;②由神經科或血管科醫師親自篩選患者,而不是通過電話咨詢;③評價期間床邊準備好未混合的rt-PA,一旦作出決定,立即混合藥物,開始治療;④因低血糖與急性腦卒中癥狀相似,且極易逆轉,所以患者的血糖水平是開始治療前的重要檢測項目;⑤除具特殊指征外,不必等待凝血功能、胸部X線或便潛血結果即可開始治療;⑥由醫師完成對CT片的解讀,而不是等待放射科醫師的讀片結果;⑦不必因與患者簽訂知情同意書而延誤治療,口頭協議有效。依此協議,研究者對2003-2005年間的781例卒中患者進行了評價。

    結果顯示,103例(13.2%)患者在發作3小時內接受了靜脈內rt-PA溶栓治療,其中在癥狀發作2小時內及2~3小時間接受溶栓的患者分別為49例(47.6%)和54例(52.4%)。癥狀性腦出血的總體發生率為3.9%(4例)。發作2小時內與2~3小時間接受溶栓治療的出血危險無顯著差異(4.1%對3.7%,P=1.0)。