臍帶血干細(xì)胞移植和類(lèi)型匹配的骨髓移植,哪一種應(yīng)作為治療兒童白血病的首選療法一直存有爭(zhēng)議。近日,美國(guó)威斯康星醫(yī)學(xué)院Eapen等發(fā)現(xiàn),臍帶血干細(xì)胞移植效果優(yōu)于骨髓移植。(Lancet 2007, 369: 1947)    研究共納入785例年齡不足16歲、被診斷為急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)或急性粒細(xì)胞性白血病(AML)的兒童,其中503例接受了臍帶血移植,282例接受了骨髓移植。接受臍帶血移植者中人白細(xì)胞抗原(HLA)匹配者35例,1種HLA抗原不匹配者201例,2種HLA抗原不匹配者267例。骨髓移植者中,HLA-A、HLA-B、HLA-C和 HLA-DRB等位基因匹配者116例,不匹配者166例。主要研究終點(diǎn)為5年白血病無(wú)病生存率。    結(jié)果發(fā)現(xiàn),與匹配的骨髓移植相比,1種或2種抗原不匹配者接受臍帶血移植后5年白血病無(wú)病生存率相近。接受HLA匹配的臍帶血移植者5年白血病無(wú)病生存率較高。2種HLA抗原不匹配者,移植相關(guān)死亡率較高(RR=2.31,P=0.0003)。1種HLA抗原不匹配者,移植相關(guān)死亡率有可能較高(RR=1.88,P=0.0455)。2種HLA抗原不匹配者,白血病復(fù)發(fā)率較低(RR=0.54,P=0.0045)。    研究者認(rèn)為,在需要進(jìn)行移植的急性白血病患兒中,可以用HLA匹配及1種或2種HLA抗原不匹配的臍帶血干細(xì)胞移植。但是HLA匹配較好及細(xì)胞劑量較高可以顯著降低臍帶血干細(xì)胞移植相關(guān)死亡率。    研究者還指出,臍帶血干細(xì)胞移植不應(yīng)再被視為二線治療方法。白血病患者為找到合適的相匹配的骨髓供者常需要等待數(shù)月的時(shí)間,在此期間病情可能惡化。臍帶血干細(xì)胞移植使移植的時(shí)間可由病情來(lái)決定,而不是由何時(shí)獲得匹配的骨髓來(lái)決定。將來(lái)應(yīng)建立更大規(guī)模的臍帶血庫(kù),以便在移植細(xì)胞數(shù)量及HLA多樣性方面能符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。/**/