2007年5月23日,第八屆國際紅斑狼瘡會議于上海召開。24日的驍悉衛星會由上海交通大學醫學院的陳順樂教授和香港大學醫學院的陳德茂教授共同主持,并特邀三位國內外知名專家作了精彩報告,現將主要內容輯錄如下。     

    中國狼瘡腎炎的治療   南京軍區總醫院 黎磊石    在中國,狼瘡腎炎是一種常見的腎臟疾病,多達75%的系統性紅斑狼瘡(SLE)患者都會出現腎臟病變。狼瘡腎炎患者中有49%屬于IV型,而V型、V+III型及V+IV型的患者分別占14.4%、11.7%和5.0%。    將環磷酰胺沖擊治療作為IV型狼瘡腎炎的標準治療方案已有超過20年的歷史,但此種治療方案具有副作用大和復發率高的缺點。1997年南京金陵醫院首次應用嗎替麥考酚酯(MMF)對一例傳統抗狼瘡治療方案無應答的IV型狼瘡腎炎患者進行治療,并取得了成功。患者目前生存已超過10年,且健康狀態良好。此后,國內不斷出現使用MMF治療IV型狼瘡腎炎的報道。2004年的一項研究顯示,MMF誘導治療IV型狼瘡腎炎患者,有效率達到94.2%,其中77.4%為完全緩解。在中國,MMF作為一種新型免疫抑制劑,用來治療IV型狼瘡腎炎目前已被廣泛接受。    V+III型與V+IV型狼瘡腎炎的治療一直是臨床上的難題,2006年,一項MMF與環磷酰胺沖擊治療對V+IV型狼瘡腎炎療效的比較研究顯示,MMF組完全緩解率為20%,部分緩解率為60%;環磷酰胺組的完全緩解率為4.4%,部分緩解率為34.8%。在24小時尿蛋白和血清白蛋白兩項指標上,MMF組也優于環磷酰胺組。    另一項研究比較了MMF對不同類型狼瘡腎炎的療效,結果顯示MMF治療V+III或V+IV型狼瘡腎炎的緩解率明顯低于IV型狼瘡腎炎(27%對60%,P<0.02)。    以上研究表明,在V型狼瘡腎炎的治療上,MMF明顯優于環磷酰胺,但仍不能令人滿意。目前,尚無有效治療V型狼瘡腎炎的單藥治療方案。在這種情況下,基于MMF的多靶點治療應運而生。    基于MMF的多靶點治療是在使用MMF的基礎上,加用其他免疫抑制劑和激素等藥物,以期獲得更好的治療效果。為了驗證這一方案的可行性,一項臨床試驗正在進行中。階段性結果顯示,無論是對于IV型狼瘡腎炎患者,還是V+IV型狼瘡腎炎患者,多靶點治療在尿蛋白、尿紅細胞、血清白蛋白和C3正常率上均優于對照組。結果還顯示,針對不同類型的狼瘡腎炎,其多靶點治療的療效也不完全相同。IV型、V+IV型和V+III型狼瘡腎炎患者的緩解率分別為75%、75%和66.7%,均明顯高于V型狼瘡腎炎的16.7%。    這項研究的初步結果證實,與常規的環磷酰胺治療相比,基于MMF的多靶點免疫抑制劑治療的療效更好,并且多靶點治療在保持適當血漿藥物濃度的情況下,減少了MMF的劑量,不良反應更少,耐受性更好。   

    通過上面的討論可以發現,狼瘡腎炎的治療趨勢正從傳統的環磷酰胺沖擊治療向MMF治療轉變。對于IV型狼瘡腎炎,MMF治療可取得良好的療效,但對于V+IV型或V+III型狼瘡腎炎,基于MMF的多靶點治療的療效要明顯優于傳統的環磷酰胺治療。