2007年5月23日,第八屆國際紅斑狼瘡會議于上海召開。24日的驍悉衛(wèi)星會由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的陳順樂教授和香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院的陳德茂教授共同主持,并特邀三位國內(nèi)外知名專家作了精彩報(bào)告,現(xiàn)將主要內(nèi)容輯錄如下。     

    中國狼瘡腎炎的治療   南京軍區(qū)總醫(yī)院 黎磊石    在中國,狼瘡腎炎是一種常見的腎臟疾病,多達(dá)75%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者都會出現(xiàn)腎臟病變。狼瘡腎炎患者中有49%屬于IV型,而V型、V+III型及V+IV型的患者分別占14.4%、11.7%和5.0%。    將環(huán)磷酰胺沖擊治療作為IV型狼瘡腎炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案已有超過20年的歷史,但此種治療方案具有副作用大和復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)。1997年南京金陵醫(yī)院首次應(yīng)用嗎替麥考酚酯(MMF)對一例傳統(tǒng)抗狼瘡治療方案無應(yīng)答的IV型狼瘡腎炎患者進(jìn)行治療,并取得了成功。患者目前生存已超過10年,且健康狀態(tài)良好。此后,國內(nèi)不斷出現(xiàn)使用MMF治療IV型狼瘡腎炎的報(bào)道。2004年的一項(xiàng)研究顯示,MMF誘導(dǎo)治療IV型狼瘡腎炎患者,有效率達(dá)到94.2%,其中77.4%為完全緩解。在中國,MMF作為一種新型免疫抑制劑,用來治療IV型狼瘡腎炎目前已被廣泛接受。    V+III型與V+IV型狼瘡腎炎的治療一直是臨床上的難題,2006年,一項(xiàng)MMF與環(huán)磷酰胺沖擊治療對V+IV型狼瘡腎炎療效的比較研究顯示,MMF組完全緩解率為20%,部分緩解率為60%;環(huán)磷酰胺組的完全緩解率為4.4%,部分緩解率為34.8%。在24小時(shí)尿蛋白和血清白蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)上,MMF組也優(yōu)于環(huán)磷酰胺組。    另一項(xiàng)研究比較了MMF對不同類型狼瘡腎炎的療效,結(jié)果顯示MMF治療V+III或V+IV型狼瘡腎炎的緩解率明顯低于IV型狼瘡腎炎(27%對60%,P<0.02)。    以上研究表明,在V型狼瘡腎炎的治療上,MMF明顯優(yōu)于環(huán)磷酰胺,但仍不能令人滿意。目前,尚無有效治療V型狼瘡腎炎的單藥治療方案。在這種情況下,基于MMF的多靶點(diǎn)治療應(yīng)運(yùn)而生。    基于MMF的多靶點(diǎn)治療是在使用MMF的基礎(chǔ)上,加用其他免疫抑制劑和激素等藥物,以期獲得更好的治療效果。為了驗(yàn)證這一方案的可行性,一項(xiàng)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中。階段性結(jié)果顯示,無論是對于IV型狼瘡腎炎患者,還是V+IV型狼瘡腎炎患者,多靶點(diǎn)治療在尿蛋白、尿紅細(xì)胞、血清白蛋白和C3正常率上均優(yōu)于對照組。結(jié)果還顯示,針對不同類型的狼瘡腎炎,其多靶點(diǎn)治療的療效也不完全相同。IV型、V+IV型和V+III型狼瘡腎炎患者的緩解率分別為75%、75%和66.7%,均明顯高于V型狼瘡腎炎的16.7%。    這項(xiàng)研究的初步結(jié)果證實(shí),與常規(guī)的環(huán)磷酰胺治療相比,基于MMF的多靶點(diǎn)免疫抑制劑治療的療效更好,并且多靶點(diǎn)治療在保持適當(dāng)血漿藥物濃度的情況下,減少了MMF的劑量,不良反應(yīng)更少,耐受性更好。   

    通過上面的討論可以發(fā)現(xiàn),狼瘡腎炎的治療趨勢正從傳統(tǒng)的環(huán)磷酰胺沖擊治療向MMF治療轉(zhuǎn)變。對于IV型狼瘡腎炎,MMF治療可取得良好的療效,但對于V+IV型或V+III型狼瘡腎炎,基于MMF的多靶點(diǎn)治療的療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的環(huán)磷酰胺治療。