在2007年歐洲卒中大會上,急性缺血性卒中早期梗死區及缺血半暗帶的識別仍是卒中影像學研究熱點,另外頸動脈斑塊影像學研究也是與會者關注焦點之一。     

    磁共振灌注成像可用于急性卒中    英國劍橋大學臨床神經科學中心的Takasawa教授報告,評價急性卒中患者腦組織血流灌注狀況時,磁共振灌注成像(PWI)與正電子發射體層成像(PET)一致性較好。    PWI診斷急性卒中的臨床應用越來越廣泛,但學術界對其反映腦組織血流灌注的準確性仍存在一定爭論。盡管有研究顯示,PWI與PET對正常人及卒中恢復期患者的檢查結果具備很好的一致性,但PWI評價急性缺血性卒中的準確性仍缺乏驗證。    為此,Takasawa教授等對5例前循環急性缺血性卒中患者進行了PWI與PET直接比較。檢查在卒中發病后平均16.3小時進行,PWI和PET檢查平均間隔時間為46分鐘。在PWI與PET檢查間期采用經顱多普勒超聲(TCD)監測血流,顯示血流無明顯改變。同時還采集了T2加權序列。    研究結果顯示,對所有患者,兩種檢查方法得到的視覺灌注模式均相似。在磁共振檢查感興趣區域(ROI),PET檢查示腦血流量(CBF)為2~71 ml/(100g?min)。在5例患者中,PWI與PET檢查CBF結果存在強一致性,與PET平均通過時間(MTT)一致性也較好,說明PWI用于評估急性缺血性卒中值得信賴。     

    CTA-SI有助于判斷椎基底缺血者預后    加拿大卡爾加里大學臨床神經中心Puetz教授介紹了CT 血管造影源圖像(CTA-SI)在后循環梗死中的應用價值。    盡管MRI已經成為卒中影像學診斷的金標準,但受設備昂貴、檢查費用較高、核磁禁忌證等限制,該技術在推廣上存在明顯缺陷。因此,近年來多模式CT在急性缺血性卒中的早期應用成為研究熱點。已有研究證實,對于前循環梗死患者,CTA-SI與磁共振彌散加權成像(DWI)所顯示的病變體積具有良好可比性,但后循環梗死與前循環梗死的臨床影像學特點有所不同。為了明確基于非增強CT(NCCT)和CTA-SI的后循環CT評分與患者功能轉歸是否相關,Puetz教授等進行了一項回顧性研究。    該研究共納入130例疑似椎基底動脈缺血患者。所有患者均在發病24小時內接受了NCCT及CT血管造影(CTA)檢查。研究者采用后循環急性卒中早期CT評分(ACPECTS)法對基線NCCT和CTA-SI、隨訪NCCT或MRI所示梗死范圍進行評分。后循環ACPECTS共計10分,左右側的丘腦、小腦及大腦后動脈供血區域每累及一處減1分,中腦及橋腦每累及一處則減2分。    患者中94例(72%)最終診斷為后循環卒中,10例(8%)診斷為短暫性腦缺血發作(TIA),26例(20%)為非缺血性病變。對于任何缺血性病變,CTA-SI總體敏感性高于NCCT(65%對46%),但兩者特異性相當(86%對88%)。CTA-SI對丘腦敏感性最高(45%),對中腦敏感性最低(13%)。根據CTA-SI后循環ASPECTS評分劃分成10分、8~9分和<8分三組,各組患者中功能轉歸較好[改良Rankin量表評分(mRS)<3]者比例分別為68%(49/72例)、63%(31/49例)和11%(1/9例)。    研究者認為,CTA-SI對后循環梗死的敏感性雖然優于NCCT,但仍較低。以CTA-SI后循環ASPECTS評分低于8分作為衡量標準,可從疑似椎基底動脈缺血患者中判斷出預后不良者。     

    預測急性卒中病灶擴大磁共振BOLD成像有用武之地    除磁共振灌注成像(PWI)和彌散加權成像(DWI)外,也有研究開始探討其他MRI技術在急性缺血性卒中的早期應用。德國漢堡Eppendorf大學醫學中心Siemonsen教授探討了血氧水平依賴(BOLD)成像對急性卒中梗死體積增長的預測價值。    BOLD成像可反映神經活動與血流動力學變化之間的密切關聯,但該方法并非直接顯示大腦皮層內部神經元的功能活動或代謝變化,而是反映具體刺激引起的特定腦功能區血流量及局部血氧含量增加。脫氧血紅蛋白是一種順磁性物質,能使局部腦組織T1和T2值減小,尤以減小T2值更為顯著,使MRI信號下降。因此,BOLD圖像低信號可反映脫氧血紅蛋白濃度增加,也預示氧攝取分數(OEF)增加,低信號病灶與DWI表觀擴散系數(ADC)圖的差異有可能預示梗死體積的增長。   

    Siemonsen教授等納入了100例接受重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)溶栓治療的急性卒中患者,在其發病6小時內以及發病后1~11天進行MRI檢查,包括DWI/ADC、定量T2和T2*成像,并獲取BOLD圖像(T2’)。對T2’病灶和ADC病灶進行比較。    結果發現,T2’與ADC不相符(T2’>ADC)預測梗死體積增長的敏感性為0.87,特異性為0.42,陽性和陰性預測值分別為0.62和0.74。該方法預測梗死體積增長比值比為4.59。盡管預測效果并非十分滿意,但也為半暗帶相關研究另辟了可能的研究方向。      頸動脈斑塊影像學研究進展    頸動脈斑塊的影像學研究也是本次會議熱點之一。    來自德國慕尼黑科技大學的Esposito教授報告,高分辨率MRI單用或與B型超聲檢查聯合運用,在頸動脈易損斑塊檢測、頸動脈狹窄(CAS)患者危險評估中前景看好。    Esposito教授等采用改良美國心臟學會(AHA)指南標準,根據MRI結果將頸動脈斑塊分為Ⅰ~Ⅷ型病變,并探討各型斑塊與臨床表現的關系。對85例CAS(>70%)患者進行MRI及超聲檢查,結果發現,有癥狀患者中不穩定的Ⅳ~Ⅴ和Ⅵ型病變比例高于無癥狀者(65.5%和20.7%對27.1%和2.1%,P<0.0001),有癥狀患者中存在低回聲斑塊者也顯著多于無癥狀患者(78.8% 對30.8%,P<0.0001)。不穩定病變(Ⅳ~Ⅴ和Ⅵ型)與低回聲斑塊顯著相關(P<0.0001)。    另外,來自西班牙的Font教授利用18氟脫氧葡萄糖正電子發射體層成像(18-FDG-PET)證實,頸動脈粥樣硬化為雙側病變。研究納入15例計劃行動脈內膜切除術(CE)的單側CAS患者,發現頸動脈炎性斑塊會攝取較多的18-FDG,但攝取量與發病時間、頸動脈狹窄程度和血管危險因素均無顯著相關性。但是,計劃行CE側頸動脈與對側頸動脈的18-FDG積累量顯著相關(P<0.005)。隨訪100天時,對側頸動脈FDG量仍持續增長,而他汀類治療則使其18-FDG攝取顯著減少(P<0.05)。